儿童重型、危重型的临床预警指标

据国内报道，COVID-19患儿的临床症状较成人轻，目前仅有2例死亡，1例10个月肠套叠患儿，死于MOF；另一例14岁，有无基础疾病不详。有一项2143例患儿的流行病学调查显示，婴幼儿重型的风险高。

各国儿童重型患儿的比例不尽相同。据美国虚拟儿科系统（Virtual Pediatric Systems，VPS）网站登记的病例，美国儿童重型患儿的比例明显高于中国。2020年3月18日美国登记了首例入住PICU的患儿，至4月11日，PICU住院患儿达181例（181/2780），其中死亡3例。英国报道2例患儿死亡，分别为5岁、13岁，均无基础疾病。

及早甄别出这些重型、危重型患儿是降低病死率的关键。目前尚无公认的儿童重型、危重型的临床预警指标，结合中国的诊治建议、目前有限的报道和成人的经验，出现以下情况需注意进展为重型、危重症的可能：

1.呼吸频率增快；

2.精神反应差、嗜睡；(https://www.daowen.com)

3.乳酸、CRP、D-二聚体或IL-6进行性升高；

4.影像学显示双侧或多肺叶毛玻璃影，短期内病变快速进展、出现实变，或胸腔积液；

5.婴幼儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等），有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。

（江建宁　蒋敏　肖芳）