第一节　出院标准

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第一版就明确规定了出院的标准，更新至第七版，变化不大。第六、第七版着重描述细节，强调了最常用检测的痰、鼻咽拭子的呼吸道核酸样本，把“采样时间间隔至少1天”更新为“采样时间至少间隔24小时”，描述更加准确，避免了歧义。且从第六版开始明确指出需要符合所有条件才能解除隔离出院。

国内各医院严格按照诊疗方案的出院标准规范管理病人，取得很大的成效。目前的出院标准有以下4条：①体温恢复正常3天以上；②呼吸道症状明显好转；③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；④连续2次（采样时间至少间隔24小时）痰、鼻咽拭子等呼吸道样本核酸检测阴性。满足以上条件者可出院。(https://www.daowen.com)

在临床工作中，检测体温最常用的方式为耳温枪及测腋温，因此建议规范正常体温上限（腋温＜37℃，耳温＜37.5℃）。结合指南、文献及临床经验，考虑有患者存在消化道感染，粪便核酸检测可为阳性，因此针对核酸检测，除外呼吸道样本外，建议有条件的医疗机构可同时进行粪便的核酸检测，特别是有消化道感染征象的患者。相关文献及指南建议保持患者SpO2在94%以上，相对于血气分析，SpO2的检测对于非危重型患者更有实际意义，操作方便且无创，因此建议患者出院前常规监测SpO2，建议在不吸氧的静息状态下SpO2≥94%。COVID-19患者可能有合并症或并发症，因此出院前应该评估合并症及并发症的情况是否也达到了出院标准，如有需要可请相关科室会诊、讨论及评估是否达到出院标准。患者出院后定点隔离14天，并观察体温及复查核酸。

（曾文　覃寿明）