五、手术室管理
随着COVID-19疫情的蔓延，部分疑似/确诊患者需要进行手术，为确保手术室整体环境及医务人员的安全，防止疫情的传播与扩散，需从手术室环境布局、人员管理、手术过程管理、消毒隔离等方面科学有序地做好COVID-19手术室感染预防与控制工作。
（一）手术室环境布局
1.手术室布局。根据传染病诊治分区的要求对手术室进行分区，划分为清洁区、半污染区和污染区。各区域应有明确的标识。
（1）清洁区：包括更鞋处、更衣室、教室、休息室、餐厅等。
（2）半污染区：包括缓冲区、外走道、洗涤间等。
（3）污染区：包括手术间、患者通道等。
2.手术间安排。
（1）普通患者手术按常规方案安排，连台手术达到自净时间后方可进行下一台手术。
（2）疑似/确诊患者的手术应安排在有独立通道的负压手术间，术前30分钟开启净化系统和负压系统，关闭缓冲间，回风口采用含有效氯1000mg/L消毒剂喷洒消毒，手术全过程维持负压值在-5Pa以下。
（3）无负压手术间的医院，手术应安排在空气净化设备独立运转的正压手术间或普通手术间，但要尽量选择空间位置相对独立的手术间。在正压手术间手术时，需关闭手术间净化系统或增加手术间的排风，或将手术间的正压调成微负压状态。在手术流程中尽量做到物流分割，避免和其他手术患者的交叉。
（4）手术间、缓冲间门口悬挂“COVID-19”醒目标识牌，禁止参观。
（5）若同时出现2例或2例以上的疑似/确诊患者需要手术，优先为病情更危急者手术，待第一台手术结束，负压手术间终末消毒30分钟后，方可进行下一台手术。
（二）人员管理
1.工作人员管理。
（1）严格遵守各项疫情管理制度，强化标准预防的落实。执行《医务人员手卫生规范》，正确佩戴医用外科口罩，每天进行疫情筛查，每周进行个人轨迹查询。
（2）医务人员进入手术室前必须测量体温并做好记录，无异常后方可参加手术。
（3）利用各种网络平台开展全员培训，熟悉疑似/确诊患者手术室护理工作流程，掌握手术人员穿戴和脱摘医用防护用品流程（图11-3、图11-4），成立麻醉医师及手术室护士组成的疫情防控应急工作小组，强化培训各项防护措施，定期对小组成员进行考核。
（4）参加为疑似/确诊患者手术的医务人员，需填写参加手术申请表，并上报医务部及医院感染管理科备案。
图11-3 手术人员穿戴医用防护用品流程
图11-4 手术人员脱摘医用防护用品流程
（5）手术室餐厅各餐位设立分隔屏，错峰用餐。领餐时佩戴口罩，餐前餐后执行手卫生，进餐时不交谈。(https://www.daowen.com)
2.设备维护人员管理。
（1）严控外来无关人员进入手术室。因业务需要进入手术室的人员，必须到医院进行相关检查合格后，办理出入证方可进入。
（2）手术相关技术人员要求14天内未离开过本地，未与疑似/确诊患者及其密切接触者接触，每天进行疫情筛查，每周进行个人轨迹查询。
（3）减少设备维护人员进入手术室。紧急设备维修时，由相关手术科室向医务部、医疗设备科提出申请，工程师填写COVID-19防控外来人员相关信息筛查表、COVID-19防控外来人员个人信息填报承诺书，经保卫科和手术室审核合格后，由专用通道到手术室指定地点进行设备维修并有文字备案。
3.患者管理。
（1）择期手术患者共需要在病房进行2次流行病学筛查，确认患者血常规、肺部CT及SARS-CoV-2核酸检测、体温无异常后方可接到手术室等候区。正式进入手术室前，再次监测病人体温，如体温有异常应立即联系手术医师进行进一步排查。
（2）原则上不接受发热及有流行病学史的患者进入手术室，疑似/确诊患者的手术仅限于病情危急的急诊手术，如剖宫产手术、宫外孕手术、气管及食道异物手术、骨科创伤手术、消化道出血手术、颅脑外伤手术和心脏外科急诊手术等。相关手术科室须在手术申请单上用红色标注，并按要求上报医务部和医院感染管理科，启动疑似/确诊患者手术启动流程（图11-5）。
图11-5 疑似/确诊患者手术启动流程
（3）疑似/确诊患者在病情许可的情况下应全程佩戴医用外科口罩/医用防护口罩，必要时佩戴医用隔离面罩和一次性工作帽，避免SARS-CoV-2传播。
（4）无特殊情况，谢绝患者家属在家属等候区停留，保持手机畅通。
（三）手术过程管理
1.人员安排。
（1）为减少人员接触，疑似/确诊患者的手术须精简参加手术人员。
（2）疑似/确诊患者的手术应首选防控应急小组成员参加手术。
（3）安排3名护士参与手术，其中，手术间内安排巡回护士和洗手护士各1名，负责术中护理配合；手术间外配备1名巡回护士，负责术中物品供应、沟通协调和感染控制监督等。
（4）手术患者接送及术后手术间终末消毒隔离工作由手术间麻醉医师及手术间护士负责。
2.术前用物准备。
（1）手术前责任护士将所有物品全部备齐，精简手术间，移走手术不需要的仪器设备和物品，遮盖不易清洁的物品表面，使用一次性防渗漏铺单。
（2）尽可能选择一次性诊疗用品、护理用品和医疗器材，便于术后焚烧处理。复用的设备配件等物品使用一次性保护套或保护膜加以保护，术后严格进行消毒处理。
（3）手术前护士与医师有效沟通，备齐手术中所需全部物品（包括手术器械及敷料、一次性耗材、高值耗材及相关设备等），减少手术中因取物而开关门的次数，确保手术间的负压效果。
3.术中管理。
（1）手术人员严格按规范穿脱防护装备。进行高风险操作如气道操作等时，可使用全面型呼吸防护器或更高级别带电动送风过滤式呼吸器（正压式头套）。
（2）不建议使用中心吸引系统，除非能确保具有防倒吸装置及细菌过滤装置功能。至少配备2套电动负压吸引器，其中1套为麻醉医师专用。在患者进入手术室后，将连接好设备的负压吸引管放置于患者口鼻处，以便尽量减少病毒在空气中扩散。
（3）建议疑似/确诊患者手术首选气管插管全麻的麻醉方式，采用一次性麻醉回路，在呼吸面罩或气管导管和麻醉回路之间放置一次性过滤器，以减少对呼吸机回路的污染。术后患者在手术间复苏。
（4）手术中建议使用带吸烟装置电刀笔调最小的功率进行电外科切割凝血操作，无吸烟装置可用吸引器靠近电凝组织及时吸走烟雾。不建议使用气钻、电钻，以避免气溶胶的产生。
（5）术中环境表面有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。少量污染物可用一次性吸水材料沾取含有效氯5000mg/L消毒剂小心移除。大量污染物用一次性吸水材料完全覆盖后，用足量的含有效氯5000mg/L消毒剂浇在吸水材料上，作用30分钟以上，再小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，污染物按医疗废物集中处置。
（6）遵守负压手术间的管理规定，减少手术间开关门的次数。手术间和缓冲间的门不能同时开启，严格遵守“只进不出”的原则，手术中任何人员不得离开手术间。
4.患者转运要求。
（1）转运COVID-19手术患者的工作人员应做好自身防护，按要求穿戴医用防护口罩、一次性工作帽、医用一次性防护服、医用护目镜/医用隔离面罩、手套、鞋套等。
（2）转运车标注“COVID-19”标识，有条件的医院可使用负压转运车，转运车必须专车专用，不能与其他患者交叉使用，车床使用一次性防渗透铺单。转运车术后进行终末消毒。
（3）转运患者时应遵守医院制定的转运路线，从专用电梯、专用通道出入手术间，应有专人提前疏通转运通道，保证转运过程的顺畅，减少无关人员暴露。
（四）消毒隔离
1.手术样本。用双层样本袋密闭装封，送检时外层再套上一个大一号的样本袋，并确保最外层不被污染，袋外注明“COVID-19”标识或简写为“新冠”，放入密闭转运箱中，同时电话通知病理科，专人送达，禁止通过气动或电动物流传输系统传送。
2.复用手术物品。遵循《WS/T-367-2012医疗机构消毒技术规范》中的“先消毒，再清洗，后灭菌”的原则。
（1）手术器械。手术器械置于含有效氯5000mg/L消毒剂的密闭容器内浸泡消毒60分钟，不能浸泡的手术物品尽可能带保护隔离套，术后用75%乙醇擦拭消毒，贴上“COVID-19”标识或简写为“新冠”，用含有效氯1000mg/L消毒剂喷洒密闭容器表面，及时送消毒供应中心处理。
（2）防护用品。置于含有效氯2000mg/L消毒剂的密闭容器内浸泡消毒30分钟，送至消毒供应中心处理。
（3）布类敷料。在收集时应避免产生气溶胶，按医疗废物集中焚烧处理。
3.手术间终末消毒。
（1）物体表面消毒。器械车、手术床、床垫、回风口表面、墙壁、仪器设备及配件表面、手术患者使用过的推车（需将转运车床垫拆卸）等，用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。地面用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭消毒。
（2）手术间空气消毒。手术结束后，关闭手术间净化系统，使用3%过氧化氢喷雾消毒2小时，用量按10～20mL/m3（1g/m3）计算，也可使用双模式过氧化氢机器人消毒设备消毒1小时，再持续负压运转2小时以上，方可进行其他手术。
（3）过滤器处理。空气净化系统应根据医院手术室设计模式，通知净化工程技术人员，按相关规范要求对负压手术间高效过滤器和回风口过滤器进行更换，擦拭与消毒排风口、回风口及送风口内表面。
（4）血液、体液等用含有效氯20000mg/L消毒剂，物与药的比例1∶2，浸泡2小时方能倒入下水道。盛装容器可用含有效氯5000mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗干净。
4.电梯消毒。转运电梯在转运COVID-19手术患者后，轿厢四壁用75%乙醇擦拭消毒，地面用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒，电梯内空气用3%过氧化氢喷雾消毒或含有效氯1000mg/L消毒剂喷雾消毒封闭30分钟后再使用。
5.医务人员术后隔离观察。
（1）参与疑似/确诊患者手术的医务人员严格遵守防护措施，未发生职业暴露的术后不需要隔离。
（2）若发生职业暴露必须向上级主管部门报告，并进行医学观察14天。
（3）若疑似患者排除SARS-CoV-2感染，则解除隔离。
（4）医学观察期间，应密切观察医务人员生命体征变化及临床表现，若出现异常表现，应及时进行相关诊治。