血液净化中心管理
维持性血液透析是终末期肾病患者治疗的手段之一。透析患者固定每周2～3次到医院进行透析治疗，其自身抵抗力差，免疫力低，属于COVID-19的高危易感人群。血液净化中心属于人群相对密集场所，透析患者及陪护人流动性大，发生院内交叉感染的可能性很大。因此血液净化中心切断SARS-CoV-2传播途径，预防COVID-19感染，做好相应的防护措施尤其重要。
（一）环境布局分区
血液净化中心应遵循环境卫生学和感染控制的原则，严格环境分区，明确划分污染区、半污染区、清洁区；设立患者通道、员工通道、污物通道；确保各区、各通道之间界限清楚，标识明显。进入半污染区和（或）污染区的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。
1.清洁区：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、医务人员办公室和生活区。
2.半污染区：透析治疗区域、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室。
3.污染区：污物处理室及洁具间。
（二）人员管理
1.工作人员管理。
（1）减少聚集性医疗活动，包括集体大交班、集中业务学习、集体病例讨论等，可采用钉钉、QQ、微信等网络方式进行。(https://www.daowen.com)
（2）所有工作人员做好防护措施和标准预防。在岗工作期间佩戴符合要求的口罩和帽子，严格执行手卫生。下列情况执行佩戴医用护目镜/医用隔离面罩、穿隔离衣等标准预防：①预检接诊；②有创操作；③连接血管通路；④扎针、抽血等可能接触到患者血液、体液的操作。
（3）工作人员分时段进餐，避免集中进餐；餐前依次摘掉医用护目镜、口罩、帽子，必须用流动水洗手；进餐过程中尽量不交谈，减少飞沫传播。
（4）合理安排工作人员值班，并建立备班制度，保证有足够的工作人员在岗。
（5）工作人员休息期间尽量以居家为主。疫情较严重的地区，应与家人隔离，居家戴好口罩。如有接触疫区人员或确诊患者、疑似患者，应及时主动上报，并按照防疫人员的要求进行隔离观察。
（6）所有工作人员每天测量体温2次，上班前和下班后上报体温情况，异常体温应及时予以干预。
2.透析患者及陪护人管理。
（1）加强患者及陪护人的SARS-CoV-2防治知识宣传教育，避免去人员密集场所，培养良好的洗手习惯，往返居家和血液净化中心途中合理规范使用防护用品。
（2）加强患者及陪护人流行病学筛查，透析前测体温，体温≥37.3℃患者需专人陪护到发热门诊进行COVID-19筛查。
（3）患者透析时全程佩戴医用外科口罩，避免在透析时进餐；可自带糖果等简单食物防止低血糖等情况发生。
（4）透析患者尽可能不要离开属地，一旦离开，建议等疫情控制后再返回。疫情期间，一律不接待流动性的门诊透析患者。
（三）血液透析过程管理
1.预检分诊。
（1）透析患者及陪护人均需佩戴医用外科口罩，在候诊厅进行体温和流行病学筛查，填写患者/陪护人流行病学筛查表，无异常者按序就诊。体温≥37.3℃患者需专人陪护到发热门诊进行COVID-19筛查，包括SARS-CoV-2核酸检测、肺部CT、血常规、CRP等，检查结果无异常后再安排透析。
（2）住院患者入院前进行流行病学筛查。每天监测体温2次，无异常者由住院患者通道直接转送至血液净化中心安排透析，住院患者有相对固定的透析区域及床位。如体温异常，在排除COVID-19后，有条件的可在独立透析区进行透析，若无独立透析区的，建议进行CRRT治疗。
（3）急诊患者进行体温和流行病学筛查后，在急诊科进行CRRT治疗。病情稳定后建议转属地所在医院继续透析，如入住病区，则按住院透析患者进行管理。
（4）疑似有接触史的患者（如居住小区有疑似病例或确诊病例），另行安排透析时间，且在当天的最后一批透析。患者及陪护人均需佩戴医用外科口罩，携带所在小区的外出证明，在候诊厅进行体温和流行病学筛查，填写患者/陪护人流行病学筛查表，无异常者按序就诊。透析期间固定工作人员，执行二级防护措施，隔离透析观察至少2周，病情无异常者，按普通透析患者处理。
2.疑似患者或确诊患者的透析管理。对疑似患者，建议在隔离病房进行床旁CRRT治疗，并按相应规定进行防护；对确诊患者，按规定及时报告，并转运至定点医院治疗。
3.特殊情况处理。
（1）从外地返回的患者，先到固定医院隔离透析2周，检查血常规、CRP、SARSCoV-2核酸检测及肺部CT。每天监测体温并记录，无异常再回归正常透析。
（2）透析过程中如有体温升高或其他不适症状，应观察2小时，如体温不下降则由专人陪同到发热门诊进行COVID-19筛查。
（3）住院病区有疑似患者，该病区的透析患者予以原地隔离进行CRRT治疗，待隔离观察期过后方可按住院患者流程进行正常透析，隔离透析期间固定专人治疗。
（四）透析医疗废物处置
1.透析医疗废物处置原则。
（1）在透析治疗区现场分类处理，封闭包装，封闭转运，严禁渗漏和遗撒，严禁锐器、生活垃圾与医疗废物混放。
（2）各种透析医疗废物按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定进行处置和管理。
2.透析医疗废物处置方法。
（1）透析穿刺针、注射针头等使用后应即刻放置专用锐器盒中，每天更换。
（2）治疗结束后应尽快将透析器膜内、膜外及管路内液体通过污水管道密闭排放。
（3）在透析过程中产生的医疗废物，如透析器、管路及相关医疗用品（注射器、护理包、棉签、手套等）放于黄色医疗废物袋中，严密封口或分层封扎包装袋，粘贴标签，标签内容（科室、日期、重量、签名）填写齐全，然后用含有效氯500mg/L消毒剂喷洒外包装，转运至垃圾存放地。