临床治疗期(确诊病例)

二、临床治疗期(确诊病例)

(一)清肺排毒汤

适用范围:结合多地医生临床观察,适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂:麻黄9g,炙甘草6g,苦杏仁9g,生石膏30~50g(先煎),桂枝9g,泽泻9g,猪苓9g,白术9g,茯苓15g,柴胡16g,黄芩6g,姜半夏9g,生姜9g,紫菀9g,冬花9g,射干9g,细辛6g,山药12g,枳实6g,陈皮6g,藿香9g。

服法:传统中药饮片,水煎服。每天1剂,早晚各1次(饭后10分钟服),温服,3剂为1个疗程。

如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础疾病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

(二)轻型

1.寒湿郁肺证。

临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸闷憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便黏腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。

推荐处方:麻黄6g,生石膏15g,苦杏仁9g,羌活15g,贯众9g,地龙15g,徐长卿15g,藿香15g,佩兰9g,苍术15g,茯苓45g,生白术30g,焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各9g,厚朴15g,煨草果9g,生姜15g。

服法:每天1剂,水煎600mL,分3次服用,早、中、晚各1次,饭前服用。

2.湿热蕴肺证。

临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便黏滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

推荐处方:草果10g,厚朴10g,知母10g,黄芩10g,柴胡10g,赤芍10g,连翘15g,青蒿10g(后下),苍术10g,大青叶10g,甘草5g。

服法:每天1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。

(三)普通型

1.湿毒郁肺证。

临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。

推荐处方:麻黄6g,苦杏仁15g,生石膏30g,生薏苡仁30g,苍术10g,藿香15g,青蒿12g,虎杖20g,马鞭草30g,芦根30g,化橘红15g,甘草10g。

服法:每天1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。

2.寒湿阻肺证。

临床表现:低热,身热不扬,或未发热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘疮,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

推荐处方:苍术15g,陈皮10g,厚朴10g,藿香l0g,草果6g,麻黄6g,羌活l0g,生姜l0g。

服法:每天1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。

(四)重型

1.疫毒闭肺证。

临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄黏少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦黏,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

推荐处方:化湿败毒方。(https://www.daowen.com)

基础方剂:麻黄6g,苦杏仁9g,生石膏15g,甘草3g,藿香10g(后下),厚朴10g,苍术15g,草果10g,法半夏9g,茯苓15g,生大黄5g(后下),生黄芪10g,赤芍10g。

服法:每天1~2剂,水煎服,每次100~200mL,每天2~4次,口服或鼻饲。

2.气营两燔证。

临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错位,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

推荐处方:生石膏30~60g(先煎),知母30g,生地30~60g,水牛角30g(先煎),赤芍30g,玄参30g,连翘15g,牡丹皮15g,黄连6g,淡竹叶12g,葶苈子15g,甘草6g。

服法:每天1剂,水煎服,先煎生石膏、水牛角后下诸药,每次100~200mL,每天2~4次,口服或鼻饲。

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择1种,也可根据临床症状联合使用2种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

(五)危重型

表现为内闭外脱证。

临床表现:呼吸困难,动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷。舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参15g,黑顺片10g(先煎),山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄5~10g;出现人机不同步情况,在镇静和肌肉松弛剂使用的情况下,可用生大黄5~10g和芒硝5~10g。

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择1种,也可根据临床症状联合使用2种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

重型和危重型中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:250mL0.9%氯化钠注射液加100mg喜炎平注射液,每天注射2次,或250mL0.9%氯化钠注射液加20mL热毒宁注射液,或250mL0.9%氯化钠注射液加40mL痰热清注射液,每天注射2次。

高热伴意识障碍:250mL0.9%氯化钠注射液加20mL醒脑静注射液,每天注射2次。

SIRS和(或)MOF:250mL0.9%氯化钠注射液加100mL血必净注射液,每天注射2次。

免疫抑制:250mL葡萄糖注射液加100mL参麦注射液或20~60mL生脉注射液,每天注射2次。

(六)恢复期

1.肺脾气虚证。

临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,腹胀满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻,脉细弱。

推荐处方:法半夏9g,陈皮l0g,党参15g,炙黄芪30g,炒白术10g,茯苓15g,藿香l0g,砂仁6g(后下),甘草6g。

服法:每天1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。

2.气阴两虚证。

临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。

推荐处方:南北沙参各l0g,麦冬15g,西洋参6g,五味子6g,生石膏15g,淡竹叶10g,桑叶10g,芦根15g,丹参15g,甘草6g。

服法:每天1剂,水煎400mL,分2次服用,早晚各1次。