二、继发感染

COVID-19患者早期病毒性肺炎随着病程延长加重，尤其合并慢性基础疾病患者，或者在使用糖皮质激素情况下，可继发各种细菌或真菌感染。据中国细菌耐药监测网监测结果，肺炎克雷白杆菌是排名呼吸道感染第一位的细菌，最常见的真菌是侵袭性曲霉菌，最常见的感染部位是肺部，其次是胸腔、消化道、泌尿生殖道、腹腔、心包腔等。肺部继发感染的患者出现咳嗽、咳痰性质改变，体温反复、炎症指标升高等。据曹彬、王健伟团队在武汉地区住院患者的大数据分析显示，约10%患者出现继发性肺部细菌或真菌感染，而入住ICU的危重型患者31%继发细菌感染。黄文杰教授研究结果提示，病毒性肺炎继发细菌感染不容忽视，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、肠道菌属、奇异变形杆菌等，对于使用糖皮质激素的患者还应该经验性治疗侵袭性曲霉菌感染。研究表明，入住ICU的危重型患者继发细菌感染的比例明显高于普通型患者，在炎症因子风暴的作用下，患者可出现脓毒症、脓毒症休克，各项炎症指标包括各种炎性细胞计数以及PCT、TNF- 、IL-6、IL-10、IFN- 等炎症因子均升高，进一步出现MOF。(https://www.daowen.com)