中西医结合策略

COVID-19疫情发生以来，习近平总书记多次强调“坚持中西医并重”“坚持中西医结合”“坚持中西药并用”。强调对抗COVID-19，中西医各有所长，在不同的层面、不同的阶段，发挥各自不同的作用。只有中西医相互协同、相互配合，才能把传统医学和现代医学的作用发挥到最大化，让患者最终受益。目前，中西医结合抗击COVID-19已取得一些阶段性经验和成果，形成了中西医结合防治的基本共识。

COVID-19疫情暴发期间，患者的各个病程阶段、各种病情状态下均可采取中西医结合干预措施，以促进病情的缓解与康复。对确诊患者应收尽收，应治尽治，能应用中医药的尽早使用中医药。

对于有中医或中西医结合医疗人员较充分的病区，可根据指南意见辨证分型论治，亦可在常规医疗基础上，使用通用方“清肺排毒汤”干预，使中医药快速介入。对于没有中医药人员的病区，应组织分配至少一名中医药方面专业人员参与医疗救治，积极开展中西医结合治疗。对于不愿意服用中药或其他原因不能使用中药者，可选择针灸干预，包括耳穴压豆、穴位贴敷、推拿按摩等。

疫情集中暴发期积极开展中医药的分类介入救治：①方舱医院里收治的均为轻型和普通型患者，方舱医院的治疗目的就是阻止轻型患者转为重型。在此过程中，可采取中医药为主的中西医结合综合治疗，除给予中药汤剂或口服的中成药治疗以外，还配合使用按摩、刮痧、贴敷等中医综合治疗。②对于重型患者，强调西医为主，中医配合。对于重型发热昏迷患者，若不能鼻饲中药，在常规医疗基础上，可选用喜炎平、血必净、热毒宁、痰热清、醒脑静等中药注射剂联合治疗。中药注射剂对稳定患者的血氧饱和度、提高氧合水平具有积极作用。③重型救治、中西结合、降低病死率是治疗取胜的核心。危重型阶段的内闭外脱症患者，在西医积极支持治疗基础上，除选用喜炎平、血必净、热毒宁、痰热清、醒脑静等注射液清热解毒、豁痰开窍外，还可选用参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等益气回阳固脱。④康复阶段，患者的肺部炎症尚未完全吸收，免疫功能也没有完全修复，仍有咳嗽、乏力等症状。在此情况之下，开展呼吸功能训练，配合中医药、针灸、按摩等综合疗法，对于改善症状，促进肺部炎症吸收，保护脏器，恢复免疫力，均有积极的作用。同时，中医药康复治疗措施，如八段锦、五禽戏等，能够很好地调节患者集中隔离期间的心理状态，增强患者康复信心。(https://www.daowen.com)

中医药预防在抗击疫情过程中占有重要地位。在方舱医院为密切接触的医务人员提供中医药预防方，配合太极拳、八段锦等传统中医健身方法，扶助正气，可以预防医务人员感染。有些省份根据COVID-19的证候特点、当地的气候和人群体质特性制定了相应的中医治未病指引或预防方剂，起到了良好的作用，证明了中医药具有一定预防作用。

既强调辨证论治、个体化治疗，又可应用通用方。辨证论治是中医药诊治疾病的重要传统，但也应认识到疫病常常具有相同或相近的病因病机，不同个体可能有相同或相近的中医辨证，应用通用方具有其合理性，并且有利于大范围推广。中医药专家结合患者病证特征，从传统中药中筛选出有效药物和方剂，研制出“三药三方”等有效新方药，证明其具有良好的临床疗效，还可以进一步运用循证医学方法研究并评价其疗效。

张伯礼院士认为在此次抗击COVID-19疫情中，中医药早期介入、全程参与，积极地分类救治，每个阶段都发挥了中医药的特点和优势。虽然目前没有特效药，但是中医有有效的治疗方案，中西医结合救治，贡献了独具特色的“中国智慧”。资料数据显示，全国COVID-19确诊病例中共有74187人使用了中医药，占患者总数的91.5%，其中湖北省61449人使用了中医药，占90.6%。临床疗效观察显示，中医药总有效率达90%以上。仝小林院士的COVID-19临床研究表明，中药汤剂治疗组的病死率下降了82.2%，复阳率也明显低于对照组，中医综合干预组的复阳率为2.8%，对照组复阳率为15.8%。中医药能够有效缓解症状，减少轻型、普通型向重型发展的概率，能够提高治愈率、降低病死率，促进恢复期人群的机体康复。

基于中西医结合诊治COVID-19的临床研究，已取得确切的结论，临床对照研究表明，“三药三方”均在COVID-19的治疗中发挥了积极作用，主要表现在：①金花清感颗粒和连花清瘟胶囊均适用于轻型和普通型患者；②清肺排毒汤属于轻型、普通型、重型、危重型通用方，根据临床研究数据，清肺排毒汤在阻止患者从轻型、普通型转为重型、危重型方面发挥了积极的作用，阻断了病情的恶化，极大地降低了病死率，减弱了疫情的危害程度；③宣肺败毒方在控制炎症、提高淋巴细胞计数方面具有显著疗效；④化湿败毒方则可降低肺组织病毒30%的载量；⑤血必净注射液联合常规治疗以后，可以明显降低重症肺炎患者的28天病死率，病死率能够降低8.8%。