治疗方法的正确运用

1.中药复方辨证治疗

其基本原则应当是以肝损伤，ALT、AST升高为靶点，以减轻肝脏炎症促使ALT、AST复常为目标，以减轻相应的症状体征为辅助，这就要求在总结证候规律的基础上，确定相对固定的治法与方药，组方应在君臣佐使原则指导的前提下，适当参考药理学研究结论，以提高方药对肝损伤的针对性。其基本模式为：基本方（护肝降酶，以辨病为主）+适当的加减范围（改善症状和体征，以辨证为主），因为护肝治疗目标只有一个，因此，基本方应相对固定，也可设多个不同的基本方，以适应不同病因和病情。又因为症状体征往往因人而异，因此可灵活加减运用。这样主次分明，才有望收到较好的疗效。

2.关于防止护肝降酶药物停药后反跳与复发

如上所述，多数护肝降酶药物都有较高的反跳率，根据其反跳率高低排序依次为五味子制剂、甘草制剂、山豆根制剂、垂盆草制剂、水飞蓟制剂等。对降酶药的合理选用，对疗程的科学设定，对用量的循序递减都是防止反跳的有力措施，如联苯双脂一开始可用10粒/次，每日3次，一月后复查如ALT、AST复常，则可依次递减为每次8粒、6粒、4粒、2粒，每日3次；然后减为每次1粒，先每日3次，依次递减为每日1次、间日1次、每周2次，以上剂量各服2周，最后停药。再如甘利欣开始用150 mg（3支），用3周，ALT、AST复常后可减为100 mg（2支）用2周，50 mg（1支）用1周，复查ALT、AST仍正常，仍需服用甘利欣胶囊以巩固疗效。一般口服降酶中成药常规量一个月，ALT、AST复常后，改为1/2用量2周，1/3用量1周，以求巩固。当然以上纯属个人经验与看法，不一定就是最佳方案，但笔者始终认为这种递减用量的方法是防止反跳的有效措施，惜目前国内对疗程、递减用量和速率等均未形成共识。

3.关于针对病因的治疗

中医药护肝治疗的重要性已如前述，护肝治疗是为了解决各种病因导致的共性的肝损伤这一病理结果，最佳护肝疗效有时还离不开有效的病因治疗，如对乙型肝炎的抗病毒治疗，或酒精性肝损害的戒酒，药物性肝损害的及时停药，对糖尿病引起脂肪性肝损害则要有效地控制血糖等等，只有因果兼顾，标本同治，才会收到良好的护肝疗效。

护肝治疗是临床上绝大部分肝病患者必不可缺的治疗过程，其重要性不言而喻，中医药在这一过程中发挥的作用是举足轻重的，也是不可替代的。对目前尚存在的一些问题，我们需要经常从临床实践的角度去进行科学的观察与总结，从学术理论的高度去进行深入的思考与探索，以便发现规律、积累经验、完善方法，最终形成共识并制定出临床适用的护肝治疗常规，以造福于广大患者并适应于中西医结合肝病研究的客观需要。