健康影响评估的基本程序
健康影响评估的操作程序是评估工作的重点内容之一。根据世界卫生组织的推荐，健康影响评估包括筛选、范围界定、评估、报告、监测5个核心步骤[13]。在具体实施过程中，部分国际组织、国家及地区会在世界卫生组织推荐程序的基础上作出些许调整。表5-1即展示了各国际组织、国家及地区开展健康影响评估的基本程序。
表5-1 各国际组织、国家及地区开展健康影响评估的基本程序
②中国健康教育中心.健康影响评价实施操作手册（2021版）[M].北京： 人民卫生出版社， 2022： 77-87.
③Winkler MS， Viliani F， Knoblauch AM， et al.Health Impact Assessment： International Best Practice Principles [M].2ndEdition.Special Publication Series No.5.Fargo， USA： International Association for Impact Assessment， 2021.
④Scott-Samuel A， Birley M， Ardern K.The Merseyside Guidelines for Health Impact Assessment [M].2ndEdition.International Health Impact Assessment Consortium， 2001.
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①The enHealth Council， the National Public Health Partnership.Health Impact Assessment Guidelines [M].Canberra， Australia： Public Affairs， Parliamentary and Access Branch， Commonwealth Department of Health and Aged Care， 2001.
②Public Health Advisory Committee.A Guideline to Health Impact Assessment：A Policy Tool for New Zealand [M].2ndEdition.Wellington， New Zealand， 2005.
③National Health Commission Office.Thailand’s Rules and Procedures for the Health Impact Assessment of Public Policies [R].2016.
④North American HIA Practice Standards Working Group （Bhatia R， Branscomb J， Farhang L， Lee M， Orenstein M， Richardson M）.Minimum Elements and Practice Standards for Health Impact Assessment， Version 2 [M].Oakland， USA： North American HIA Practice Standards Working Group， 2010.
⑤Bhatia R.Health Impact Assessment：A Guide for Practice [M].Oakland，USA： Human Impact Partners， 2011.
⑥苏瑾， 高剑晖， 陈健， 等.上海城市健康影响评估指南研制与应用 [J].中国卫生资源， 2021，24（4）：378-382.
需要指出的是，尽管各国际组织、国家及地区的具体实施程序有所差异，但开展健康影响评估的核心技术程序不变，即基本遵循筛选、范围界定、评估、报告和建议、监测和评价5个步骤。
（一）筛选
筛选的目的在于确定某决策（政策、规划或项目）与健康的关联，即是否需要开展健康影响评估。筛选过程中需要重点关注该决策是否会对健康决定因素或健康结局产生积极或消极的影响，是否会对全人群或弱势群体产生潜在的健康影响。一般而言，通过筛选可得出以下3种结论：一是需要进行健康影响评估；二是不需要进行健康影响评估（已确知该决策对健康的影响效应）；三是不需要进行健康影响评估（该决策对健康的影响可忽略不计）。由于工作实践中难以对所有决策均开展健康影响评估，因此筛选这一步骤是必不可少的。
在实际工作中，可先由决策起草或主持部门进行初步筛选（部门初筛），再提交健康影响评估部门（如爱国卫生运动委员会下设办公室、健康中国行动推进委员会下设办公室等）组织专家评议工作组进行筛选，以确定是否需要实施进一步的分析评估工作。
专家组在进行筛选工作时，可参考《健康决定因素清单》（如表5-2）和《健康影响评估筛选清单》（如表5-3），对所评估的决策对健康的潜在影响、影响范围、严重程度等进行快速分析判断；在综合考虑所有问题的基础上，通过专家咨询、专题小组讨论等方式决定是否需要进行健康影响评估；如经过讨论仍难以形成共识，可通过投票予以决定。专家组将具体筛选意见汇总后，形成《健康影响评估筛选意见汇总表》（如表5-4）。
表5-2 健康决定因素清单
表5-3 健康影响评估筛选清单
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表5-4 健康影响评估筛选意见汇总表
当然，如果在制定当地健康影响评估工作方案时，已明确界定健康影响评估的适用范围（即何种类型的政策、规划或项目必须进行健康影响评估），亦可不进行部门初筛。国内有部分地区甚至直接略去“筛选”这一步骤，直接进入“范围界定”阶段。例如，在上海城市健康影响评估程序中，由于当地已将健康影响评估的适用范围明确界定为重大民生政策、建设规划和重大公共建设工程项目，因此便不再通过筛选来判断是否有必要进行健康影响评估[14]。
（二）范围界定
此步骤的主要任务是为健康影响评估工作界定范围，即制定健康影响评估工作计划，并确定需要考量的健康风险和益处。在此过程中，需要从健康决定因素的重要性、敏感性（与健康的关联程度）及技术可操作性等方面选择需要优先考虑的因素，从政策变动的紧迫性、影响、利益、时间及可用资源等方面确定需要优先考虑的问题，创建工作指导小组，构建评估工作实施框架，以明确评估的执行计划、时间安排、职责范围（即哪些部门或成员参与评估工作，各部门或成员的具体工作内容）及评估方法。
在选择需要优先考虑的因素时，专家评议工作组可参考《范围界定清单（优先考虑的因素）》（如表5-5），通过定性研究或定量调查，针对所评估的决策可能影响的健康决定因素进行分析，确定健康影响评估工作中需要优先考虑的健康决定因素。
在选择适合的评估方法时，专家评议工作组可参考《范围界定清单（健康影响评估方法等级）》（如表5-6），通过集体讨论等方式分析需要优先考虑的问题，并对评估方法的综合性程度进行判断，最终确定需要采取的健康影响评估方法的综合性等级。
表5-5 范围界定清单（优先考虑的因素）
表5-6 范围界定清单（健康影响评估方法等级）
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（三）评估
在完成筛选及范围界定后，便可通过定性和定量研究方法收集和分析所有数据资料，确定受影响的人群，并对纳入的健康决定因素及潜在的健康效应进行评估。此步骤是健康影响评估活动的核心工作及主要任务，可根据具体情况，采用快速评估或综合评估方法开展对健康影响的评估。表5-7列出了在健康影响评估中常用的定性及定量研究方法。各研究方法的具体实施过程，可自行查阅相应资料。
表5-7 健康影响评估中常用的定性及定量研究方法
（四）报告和建议
报告是向决策者及公众明确展示评估结果的重要步骤。在完成上述评估工作后，应及时撰写书面评估报告，提出相应的措施建议。健康影响评估报告的内容主要包括评估背景、现状分析、评估目的和方法、评估实施步骤和技术流程、评估内容、评估结果、措施建议及后期监测计划。
（五）监测和评价
在对决策进行健康影响评估后，应继续对决策的实施过程、措施建议的执行情况，以及决策对健康决定因素和健康效应的影响进行监测评价。此步骤主要包括过程评估、影响评估和结局评估3项工作内容，针对评估过程、评估结果对提案决策过程和结果的影响，以及决策对健康决定因素及健康结局的影响进行追踪监测。若通过监测评价发现某决策实施过程或实施后，其结果不如预期，则应对该决策进行调整及再评估。需要注意的是，由于具体政策、规划或项目的实施时间长短不同，对人群健康结局的影响也往往表现为长期效应，因此在实际工作中应根据具体情况选择适宜的监测评价方法。