重大疾病预防控制类二 慢病防控融入瘦身俱乐部
一、工作背景
超重和肥胖是高血压、冠心病、脑卒中、肿瘤等多种慢性非传染性疾病发生的高危因素。调查显示，南昌市18—69 岁人群超重率26.70%，肥胖率6.05%，超重肥胖是主要的健康问题之一。为更好地做好超重肥胖人群健康管理，结合国家卫生城市、健康城市和慢性病综合防控示范区（市）建设工作，南昌市疾病预防控制中心开展了“健康体重”专项行动，成立公益瘦身俱乐部，近2年在全市推广，覆盖9个县区，县区覆盖率达到100%。公益瘦身俱乐部改变的不仅是简单饮食和运动的方法，更是改造会员心智的过程，参与活动的意义超越减肥本身，保持健康的生活方式，为健康江西建设作出有益探索。
二、主要做法
（一）组建专家工作团队。为了规范推进健康体重专项行动，南昌市疾控中心制订了《南昌疾控健康体重专项行动的方案》，赴各县区和基层医疗卫生机构巡讲，指导各县区疾控工作人员深入社区，针对重点人群（超重、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等）利用基本公共卫生服务信息系统和微信平台，通过减肥俱乐部、高血压俱乐部、糖友俱乐部等形式，与有关部门合作，招募一定数量的社区居民，开发应用适宜技术和方法长期干预和随访，进行效果评价。经费来源于全民健康生活方式行动工作经费和基本公共卫生服务项目业务指导经费。
第一步：组建俱乐部工作团队。在南昌市疾控中心慢病科及其他科室相关人员基础上，邀请南昌大学公共卫生学院、省、县（区）疾控中心、社区卫生服务机构有关专家参与和指导。通过专业的服务团队，组织以健康瘦身为目的的科学运动训练，为超重肥胖居民提供健康体质监测、科学瘦身知识、瘦身励志等服务，最终获得健康、美丽、自信。
第二步：精选工作基地。南昌市疾病预防控制中心成立南昌疾控公益减肥俱乐部总部。各县区疾控中心设立分部，精选有代表性，工作基础较好，有合作意愿的若干社区卫生服务机构作为合作基地。
（二）招募遴选会员。一是招募会员。通过南昌市疾病预防控制中心微信平台、QQ群、电视报纸广告、社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目等多种形式在南昌市常住居民中招募超重肥胖会员。二是遴选会员。专家团队依据填写内容进行健康评估，提供健康建议，按照会员标准确定是否可以参加俱乐部。三是评估分类，实施精准个性化干预。每期会员在参加俱乐部活动之前，都要接受所在地社区卫生服务机构家庭医生服务签约服务，建立健康档案，并进行健康体质测评，包括：身体基本素质、肥胖程度、身体机能水平等项目。俱乐部专家团队根据会员的测评结果制定个性化健康瘦身的方案，对会员开展饮食和运动干预，同时开展科学瘦身知识的传授服务。
（三）实施分类干预。一是饮食干预。轻断食法是指开展5∶2轻断食的饮食模式，即以周为单位，每周选择5天为正常饮食，另选择2天作为轻断食日。轻断食日的膳食方案由实验员结合《中国食物成分表》制定，以青菜、瘦肉、鸡蛋、豆浆或者牛奶等为主，一天食物摄入的总热量500千卡左右。在轻断食日自行严格按照膳食方案要求购买食物，在家执行轻断食的饮食模式。二是运动干预。要求所有会员运动量为每天7000—10000步当量之间。推荐步行为主，运动形式可以多样化，因地制宜，因人而异，不作硬性要求。三是知识传授服务。开展健康瘦身的理念和知识的讲座，邀请运动营养专家、俱乐部资深瘦身顾问以及瘦身成功者现场传授知识和分享经验。四是会员交流服务。俱乐部定期开展瘦身活动，传授科学运动的理念和知识。运动项目包括不限于：郊游、爬山、健走、球类、操类、体育游戏、爱心公益活动等，以促进会员之间的相互交流和鼓励。线上线下交流结合，定期随访。俱乐部通过“赣鄱健康卫士”微信公众平台和微信群进行线上互动，结合线下组织各种交流活动，每3个月随访1次，在线填写腾讯问卷随访表。
（四）及时给予激励。俱乐部在每年的年末举行年会，总结过去1年俱乐部的发展情况、会员的瘦身成绩，并给予年终瘦身成绩名列前茅或对俱乐部的发展有突出贡献的会员予以奖励。
三、推进成效
（一）减重效果显著。为了观察干预效果，在试点阶段，对入组的65名会员进行随机对照干预，1年后观察其效果，间歇性断食组在干预后，体重平均降低5.31千克，体重指数（BMI）平均降低1.99千克/平方米，腰围平均降低6.44厘米，臀围平均降低5.36厘米。 持续性热量限制组在干预后，体重平均下降4.36千克，BMI下降1.66千克/平方米，腰围下降4.31厘米，臀围下降4.68厘米。
（二）拓展疾控业务。目前，疾控中心正处在转型时期，业务范围在不断的变化中，公益瘦身俱乐部以健康体重管理为抓手，为慢性病防控开拓了新的业务。通过公益瘦身俱乐部的组织推广，培训了100余名专业人员，锻炼了一支慢性病防控队伍。
（三）促进慢性病综合防控示范区建设。南昌市7个慢性病综合防控示范区，均组建了公益瘦身俱乐部对高危人群进行干预管理，取得较好的效果。2019年9月，国家调研评估专家在南昌县调研，对公益瘦身俱乐部对高危人群进行干预管理的做法给予了高度评价。（南昌市疾病预防控制中心）
专家点评：本案例以组建俱乐部的形式，帮助肥胖者建立有效的饮食、运动干预措施，是南昌市的首创。目前肥胖者自我管理水平较低，通过有效的群体干预管理不仅能改善肥胖者的体重以及各项指标，而且会员之间的相互鼓励、相互促进更有利于提高依从性。此项工作方法简单实用，效果明显，为超重和肥胖管理以及慢性病防控探索了有益经验，值得推广。