以基层医疗卫生机构为重点的分级诊疗服务体系建设有待加强
1.对口支援未能起到实质性效果，“医联体”“医共体”的联动作用和功能定位有待进一步发挥
基层医疗体系的“医联体”“医共体”及信息平台建设不够完善，信息化水平参差不齐，各地区差距较大。所调研的五省（市）中，参与“医共体”管理的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）最多的是福建，其管辖范围内的村卫生室（社区卫生服务站）也较多，贵州参与“医共体”管辖的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）最少，河南和天津管辖的下级村卫生室（社区卫生服务站）个数为0（图3-2）。通过访谈我们了解到，福建省已建立“医共体”信息平台并制定“医共体”常见病、多发病防治指南，但制定县乡两级疾病诊疗目录的医院只有秀屿区医院、尤溪县总医院、厦门市第三医院等4家医院；贵州省册亨县尚未建立中医医院；河北省丰宁县在人员招聘、药品耗材等关键环节未完全实现统一管理。
图3-2 五省（市）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医共体建设情况
目前“医共体”的建设亟待继续推广，其建设模式有待完善、辐射面积有待扩大、“医共体”的联动作用还有待进一步发挥。根据相关访谈情况，基层卫生院目前主要满足于完成上级下达的公共卫生任务，在提高医疗技术和质量等方面主观能动性不够，各地区缺乏对基层医疗卫生机构的统一帮扶标准，帮扶工作推进力度存在差异；乡镇级卫生院“医共体”建设情况相对较差，分级诊疗尚未完全落实，有些地区甚至不存在分级诊疗，经济水平差的地区尤其明显，与上级医院的合作基本处于脱钩状态；部分医护人员反映，在分级诊疗中存在上转容易下转难、与上级医院可合作的业务不多、技术人员不够等问题，有的经济水平尚可（中等）的地区尚未实施“医共体”建设。
据访谈，天津市滨海新区“医共体”建设形式大于内容，医疗服务项目没有较大改变，分级诊疗尚未完全落实；河南省和天津市某些地区的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）暂未向村卫生室派驻工作人员，上级指导不够，基层的诊疗水平有限，不能很好地与更权威的医院对接。
2.信息化建设“重建设、轻使用”
在信息化建设方面，乡村的信息化建设相对滞后。综合各省（市）调研结果来看，基层医疗的信息化建设尚未健全。县级医院开展信息化建设的程度明显优于乡镇医院，且乡村地区的信息化建设处于低下水平。据访谈我们了解到，目前贵州省卫生信息化建设困难，虽然乡镇级卫生院基本有远程会诊系统、电子病历系统和视频会议系统，但是使用率不高，未形成常规机制。
各级医院整体医疗信息化水平普遍较低，上下级医院间信息不能共享、达不到互联互通，“医联体”建设没有信息化基础，实施过程中存在实际困难。据贵州省调查报告显示，许多基层医疗卫生机构在信息化建设方面，虽然具备一定硬件条件，但是缺乏远程诊疗的保障和服务机制，不能为患者带来理想中的服务。而且由于地理因素、人才队伍建设等方面的问题，各卫生室医疗设备较为落后，医疗技术水平仍相对较差，基本未开展信息化建设。据福建省调查报告了解，目前信息化建设在基层投入的资金较少，导致信息系统简单、滞后，且运作常出现故障，卫生信息化建设很难开展；对于村级卫生所，目前乡村医生普遍年龄较大、文化程度较低，乡村一体化信息系统建设工作推进艰难。