乡镇卫生院发展受限严重

医疗、医保、医药三方面没有采取形成同向发力的政策措施，甚至还存在冲突，如基本药物目录和医保目录。医保限额政策本意是防止小病大治、节约医保资金支出，但这一政策在实际执行过程中往往保大欺小、对乡镇卫生院给予的额度较小，使乡镇卫生院不敢积极收治病人甚至存在“撵”病人的现象，本来乡镇卫生院能正常诊治的病人，被迫“撵”到大医院诊治，使乡镇卫生院该有的收入流向了大医院，这也是大医院人满为患、乡镇卫生院门可罗雀的另一个重要原因。

基层医疗卫生机构有选择性地收治“轻症”患者，长期结果是患者流向上级医院，进而可能形成“破窗效应”：基层医疗卫生机构的就诊患者减少，导致基层医疗卫生机构收入降低，而医务人员收入减少，则会引起医疗卫生技术人才外流、医疗服务能力下降，进而导致群众满意度降低，最终患者流向上级医院，负担加重。这样的结果既不符合医改初衷，也阻碍了分级诊疗制度的落实。