开展“家庭医生+三师共管”新形式

厦门市作为慢性病管理试点城市之一，全市推行“家庭医生”签约服务，家庭医生团队由二、三级医院的专科医生、基层医疗卫生机构的全科医生和健康管理师共同组成，通过“三师共管”引导医疗资源下沉，将患者的医疗服务下沉到基层医疗卫生服务中。截至2017年底，厦门市全市家庭医生签约覆盖率为33.07%，签约人数达到721 966人，其中以高血压、糖尿病患者的占比最高。家庭医生以患者为中心，以需求为导向，为居民提供全程化、连续性公共卫生服务。通过建立手机App“e+医”健康管理平台，实现患者与家庭医生团队“面对面交流”，家庭医生团队跟踪监测，根据患者情况制定健康干预方案，患者根据医生方案进行自我健康管理并及时反馈，逐步将一般常见病、多发病的治疗场所由三级医院下沉到基层医疗卫生机构，明确各个机构的工作职能，形成纵向合作、横向协调的疾病管理新格局。