信息化建设对基层医疗卫生机构发展的影响
在全面深化医改的进程中，国务院对基层卫生工作高度重视，提出了很多新的大型项目。在信息化方面，中央也进行了大量的投入，在“十二五”期间，“实用共享的医药卫生信息系统”作为新一轮医改“四梁八柱”结构中的一部分，中央政府为建设基层信息化系统投入128亿元人民币，基层医疗卫生信息化水平得到了很大的发展。在当前移动互联网、大数据、云计算、5G等技术愈发强大的形势下，这些新兴技术加速与医疗行业融合，渗透到包括预防、诊断、治疗等在内的医疗各个环节，给人们就医习惯、就医方式等带来改变的同时，这些融合也将对整个医疗产业和医疗体制带来重大变化。
（一）有效提供公共服务
从目前基层医疗卫生机构所承担的基本公共卫生服务项目来看，基层医疗卫生机构是提供公共卫生服务的主力军，随着基本公共卫生服务项目的不断增多，其面临的压力也将越来越重。各类公共卫生服务项目都将产生庞大的医疗卫生数据，且分散在不同的信息管理系统中，各机构之间甚至本机构各个系统之间无法共享，一方面增加基层医疗卫生机构工作负担，另一方面也影响公共卫生服务效果。
大数据、区块链技术为实现医疗健康数据的共享提供了技术保障，基于共享的医疗健康大数据，基层医疗卫生机构开展公共卫生服务将更加便利。通过大数据技术，可以对医疗健康大数据进行获取、存储管理、挖掘分析、可视化展示等；通过区块链技术，可以打破数据割裂，避免数据篡改。温州市、宁波鄞州区、东营垦利区均基于大数据构建了医疗健康数据共享的信息平台。温州市构建健康信息共享一级平台，全市294家医疗单位的异构医疗数据转换成国家标准数据，在市一级平台实现共享。宁波鄞州区构建区域卫生信息平台，将医疗卫生、妇儿、计划免疫、药品监管、分级诊疗等融入，在公共卫生管理中做诊疗服务，在诊疗服务中做健康管理。东营垦利区建设的公共卫生信息平台，实现了包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站门诊、住院、检验、放射数据及公共卫生服务数据的共享。
个人的健康数据、体检机构的数据、可穿戴设备的数据、医疗检验检查数据、健身运动中心的数据、就医诊断和处方用药数据、既往公共卫生服务项目数据等多元异构数据实现统一存储，并通过权限控制由医疗卫生管理部门、医疗卫生机构乃至个人获取。基层医疗卫生机构通过共享的医疗健康大数据，能够更加精准地把握区域内各类特殊人群的基本状况，有的放矢地开展公共卫生服务项目，极大节约经济、时间、人力成本。
（二）提供医疗服务辅助诊疗
1.常见病、多发病辅助诊疗
常见病、多发病的诊疗服务是社区卫生服务中心、社区卫生服务站及乡镇卫生院功能定位中的重要内容。但目前基层医疗卫生机构面对两个突出问题，一是卫生技术人员数量不足且素质偏低，医疗诊治能力有限；二是群众信任度低，难以成为基层群众首选。多数群众在身体不适时就医首选较高级别医院而并非基层医疗卫生机构，就连对慢病诊疗也较少有人选择基层医疗卫生机构进行首诊。
为提升基层医疗卫生机构服务能力，我国医疗卫生主管部门出台了很多政策。其中，在《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》（国卫规划发〔2018〕22号）中提出，要推广“基层检查，上级诊断”模式，拓展基层卫生信息系统中医学影像、远程心电、实验室检验等功能，积极应用智能辅助诊断系统，提升基层医疗服务能力和效率。
基于医疗卫生的海量数据，通过大数据技术、人工智能技术等手段，计算机辅助诊疗将成为迅速提升基层医疗卫生人员能力的有效措施。智能诊断技术隶属于人工智能领域，核心在于海量数据和智能算法。在构建的基层医疗卫生的区域人口管理信息平台基础上，应用常见疾病的特征分析和分类识别方法，使用深度学习模型，结合区域内海量诊断数据报告，来构建人工智能诊断系统，为基层医生提供辅助性、优质的云端人工智能诊断服务，以可视化和文字两种形式提出参考建议，供其诊疗决策参考。支持的形式可以多样化，如临床用药警告、鉴别诊断、需进一步明确检查、诊断要点、用药建议、超常规用药警告、转诊建议、康复建议等，还可以远程学习在线典型病案，咨询与交流等。
2.危重急症病人抢救
县级医院作为县域内的医疗卫生中心，承担着区域内危重急症病人的抢救工作。社区卫生服务中心、乡镇卫生院会遇到无法处理的危重急症病人的抢救问题，也面临如何迅速处置及转诊的问题。基于大数据分析等技术建立的危重急症病人抢救数据平台，有利于提升基层医疗卫生机构诊疗水平，管控医疗风险及合理利用医疗资源，提高抢救成功率。
已有医院探索建立可视化危重急症病人综合救治信息网络平台，该平台整合医院及其下辖社区康复中心，利用移动4G、物联网、云计算、大数据分析等新技术进行构建；平台建立了以ICU床单位为对象的可视化、流程化、网络化临床信息管理体系，实现了诊疗设备数据实时传输，使家庭、社区、院前、院内及ICU对危重症患者的救治通过网络化联系在一起，将救护车建成移动ICU，在对危重症患者救治时，可将ICU前移，使救治更加及时。
此外，还有地区针对乡镇急救尝试构建了乡镇急救医疗卫生云服务平台，该平台将家庭、乡村医生、乡镇医院、县级医院120急救体系进行整合，包含急救医疗云服务、北斗记录仪120急救服务以及远程医疗会诊云服务。经过培训的乡村医生进行第一时间的现场急救，同时可接受救护车、120智慧中心医师的实时远程指导；救护车转运病人途中，相关监护数据实时传送回医院及急救中心，并可同时接受上级医师对于转运途中的救治指导；当救护车转运过程中遇到危急情况，还可通过“北斗”卫生信号实时定位，实现远程视频对接，在院专家实时指导现场抢救。
3.慢病管理与康复服务
慢病管理主要指高血压、糖尿病的治疗指导和健康教育，是我国基本公共卫生服务项目中的一类。将智慧医疗投入到社区老年人慢病管理中，可以更为便捷、系统、综合地为老年人提供健康服务。智慧医疗可以通过数据采集、数据平台建设、数据分析与监测、诊疗结果反馈4个环节实现大数据等技术在老年人慢病管理中的应用。
数据采集可以通过可穿戴设备、手机APP等方式随时记录患者症状及诉求，相较于门诊、上门采集数据，减少社区医师时间及精力消耗；数据平台将爆发式增长的居民健康数据进行集成、共享及开放；通过数据分析与监测，向社区医师提供危急值及病情变化预警，社区医师通过数据调取、电话、APP咨询等方式初步判定患者是否需要立即随诊或上门为其诊治抑或是直接将患者送往急诊。如需立即就诊当即网络预约挂号安排就诊时间；如需送往急诊，数据平台将既往就诊数据及监测结果发往急救所在医院；诊疗结果的反馈可以通过手机终端向患者反馈疾病信息，医师也可以通过端口及时获取数据的更新并予以远程指导。
社区康复服务主要面向受伤患者及残疾人，使服务对象能够享受均等的机会，成为社会平等的一员。但目前医疗机构的康复服务资源有限，无法适应患者多、经济条件有限的情况。积极进行社区或家庭康复，能够改善患者的生命质量，提高患者的社会化参与度。因此，通过在社区进行智慧养老终端的配置，建立医疗档案，整合现有医疗资源，为患者提供所需的康复等医疗服务具有现实意义。采用居家智能终端设备、APP软件等，从建立社区患者档案入手，整合医疗资源，实现社区康复的开展。
（三）以标准化支撑县域信息一体化，推动分级诊疗
基层医疗卫生机构信息化建设能保障真实可靠的一线数据来源，为实现居民健康信息的互联互通、健康档案与电子病历信息资源共享、强化基层医疗卫生机构与县以上医院的分工协作、建立统一高效的区域医疗卫生服务体系奠定坚实基础。把提升基层医疗卫生机构信息化水平纳入区域卫生信息化建设通盘考虑，明确基层医疗卫生机构功能定位，居民的电子健康档案就有了信息源，有助于加强基层卫生服务能力建设，打造“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的县域信息一体化模式。
通过建设符合规范的信息系统，加大各部门之间的协调力度，加强信息部门的力量，能够发挥信息化顶层设计的技术指导作用，统筹安排、统筹管理，最终实现“纵向到底，横向到边，互联互通”的目标。以国家标准为基础，统一全省基层信息系统数据标准，可以为区域健康医疗信息互联互通、业务协同减少障碍。同时，基层信息系统基于统一标准规范进行整合，能够保证统计口径的高度一致性。
在区域卫生信息一体化建设的基础上，利用大数据技术，将区域内患者的健康档案进行整合与动态管理，基层医疗卫生机构均可调阅患者在其他医疗机构就诊时的检查、报告、用药处方和住院信息，实现区域内部医疗信息资源共享。此外，还可基于大数据构建区域内的分级诊疗平台，将区域内各个医疗机构及医疗专家引进，构建“互联网+医联体”协同体系，推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式发展。在分级诊疗中，可以利用区块链技术实现转诊患者病历向上级或下级医院的授权和流转，患者也不需要重复做不必要的二次基础检查，提高诊疗效率，降低诊疗费用。
（四）减轻基层工作人员工作负担，节约成本与时间
国家卫生健康委统计信息中心相关负责人表示，目前基层医疗卫生机构需要提供的数据涵盖医改进展、资源配置、医疗服务、公共卫生管理、综合绩效考核分配等，报表繁多，亟需解决由于查询统计口径不同造成的业务系统明细数据、统计汇总数据和填报数据不一致的问题。如在传染病报告、严重精神障碍管理、计划免疫服务和妇幼保健服务等方面，基层医护人员往往需要在这些系统之间来回切换和多次录入信息。2019年4月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）》（以下简称《标准与规范》），《标准与规范》在平台服务和信息安全部分强调，基层医疗卫生机构应实现信息系统与相关业务管理系统的整合，在提高统计数据收集可靠性、及时性的同时，有利于优化业务流程，减轻基层工作人员工作量。
陕西省镇巴县卫生健康委副主任潘祥勇从《标准与规范》看到了即将走进现实的场景：医疗机构信息共享能力明显增强，医务人员可以查询到患者在区域内其他医疗机构的诊疗信息和健康档案；公共卫生服务电子化水平更高，纸质建档、存档模式将被改变，公共卫生监管机构可通过平台实现对基层医疗卫生机构公共卫生服务的实时监控，并通过业务数据分析，实时进行指导，极大地节约监管成本和时间。
（五）实现居民健康信息共享，满足人民群众需要
浙江省卫健委基层卫生健康处处长胡玲说，随着医改的深化和互联网医疗卫生政策的推行，基层服务模式不断创新发展，基层卫生信息平台功能因此不断扩展。《标准与规范》明确基层信息化建设标准，让各地对标“填平补齐”，可以有效促进基于信息技术的统一高效的基层卫生服务新体系的建立。另外，还可以赋能基层医疗卫生机构，通过业务、数据和互联互通标准化建设，推动各级各类医疗机构逐步实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的互通共享，促进全民健康信息共享应用。
国家卫健委基层卫生健康司相关负责人表示，《标准与规范》鼓励采用移动互联网、大数据等新技术开展便民惠民服务，创新服务模式，顺应新时代人民健康服务需要。从功能规划角度，开展“互联网+医疗健康”有助于满足4个方面的需要：第一是医生，可满足医生在线开展部分常见病、慢性病复诊，掌握患者病历资料后，在线开具部分常见病、慢性病处方，远程医疗协作、远程教学、家医服务等方面的需要；第二是居民，可通过电脑网页、手机智能应用等方式获得来自医务人员的覆盖诊前、诊中、诊后的线上服务；第三是管理部门，可满足其监督管理、数据分析等管理决策方面的需要；第四是区域协同，可满足三医联动、统一支付、居家服务等跨机构的联动协同需要。
（六）为基层人员提供业务指导与培训，促进医学大数据研究
县级医院承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。乡镇卫生院承担对村卫生室的业务管理和技术指导。基层医疗卫生机构服务人员由于医疗水平有限，对其进行能力提升的人员培训十分必要。对于基层医疗卫生机构服务人员来说，缺乏有效的能力提升渠道与平台。一方面，由于整体能力素质不高、相当部分科室业务萎缩严重，基层队伍学科带头人、高水平医疗卫生专业技术人员缺乏，队伍整体上在能力素质自我提升方面的功能不强；另一方面，由于规范化培训存在培训时间长、人员周转不开、经费压力大、学员学成辞职风险高等问题，不少基层单位对派出人员进修的积极性不高。
区块链技术在医学教育领域有较大的应用潜力，相关研究提出了区块链在建立临床案例数据库、建立医学科研数据共享平台、开发医学教育在线课程、开发医学证书认证系统等方面的应用。对于基层医疗卫生机构来说，建立临床案例数据库、开发基于区块链的医学教育在线课程都将有助于基层医疗卫生人员能力的提升，且避免过大的时间成本、经济成本及其他风险因素的发生。运用区块链技术管理医学教育在线课程，学生可以随时随地学习，并且参与知识发布与共享。这不仅节约了基层医疗卫生人员的学习时间，且学习方式灵活，可自行选择时间与地点，有利于与工作时间协调。
临床案例数据库是基于区块链的可追溯特点，将病人每一步的治疗方案与疗效记录在册，基层医疗卫生人员可以理论联系实际，全面了解病人病况的发生、发展，治疗方法的变化及治疗效果情况，更好地学习到相关知识。同时，临床案例数据库是基层医疗的第一手原始数据，通过数据汇集提升基层医疗卫生机构管理水平，是《标准与规范》带来的一项可期目标。有研究者认为，通过大数据治理技术和精细化管理算法模型，建成智能分析系统，实现全国基层管理的监测、反馈、预警等功能。同时，以大数据为基础建设电子健康档案搜索引擎，可以形成决策支持知识库，聚焦流行病学监测、基层服务改进等方向，开展以需求为导向的大数据应用研究。