四、河南省

（一）“三医”联动，建设人、财、物统一管理的县域医共体

作为河南省县域医共体建设试点单位，郸城县以紧密型医共体建设为载体，以医保支付方式改革为杠杆，以薪酬制度改革为动力，实现了人、财、物一体化发展的紧密型县域医共体运营管理模式。2019年开始，郸城县从破除体制机制入手，成立由政府“一把手”为组长的医院管理委员会，代表政府履行领导、保障、管理和监督管理责任，将原来分散在各部门的政府办医、管医职责等，统筹由医管委集中管理，医管委定期协商医共体重大事项，协调解决医共体建设过程中的重大问题等。建立了以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、民营医院为补充、村卫生室为基础”的县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县妇幼保健院4家紧密型医疗健康服务集团。郸城县共整合4个县级公立医院、23个乡镇卫生院、560个村级卫生室和26个民营医院，构建4个医疗健康服务集团，每个医疗集团内部县乡村三级医疗机构上下贯通，实行人、财、物统一管理，并在责、权、利融为一体的同时，进一步加强县乡村三级医疗机构规范化、标准化建设。经过2年医共体建设，郸城县患者次均费用下降了5.48%，全县基层就诊率60.52%，县域住院就诊率达81.21%，县域内总就诊率90.57%，县外转诊率下降了50%以上，县域内医疗服务能力明显提升，基本实现“小病不出村、大病不出县”。全县医疗费用同比下降13.66%，群众就医负担明显减轻，同时，医疗机构收支结构明显改善，群众健康素养明显提高。

（二）平顶山市郏县

郏县作为全国紧密型县域医共体建设试点县，利用“互联网+医疗健康”实现了由县级医院为中心的智能分级诊疗平台，向上可连接全国3200多家医院和30多万名医生，向下与全县乡镇卫生院和377所村卫生室相连，形成上下贯通的互联网医联体。并由郏县人民医院、县中医院、县二院、县妇幼保健院、县疾控中心和13家乡镇卫生院及2家社区卫生服务中心组建起郏县医疗健康集团。实行行政、人员、财务、药械、业务、信息、绩效“七统一”管理，构建便民高效的医疗卫生服务体系。医疗健康集团已有404家医疗机构，2 970名职工，2411张开放床位。县政府为所有乡镇卫生院和村卫生室免费投放了远程心电图机、摄像头等设备，建设远程会诊中心，实现县、乡、村三级数据互联互通。同时，对居民健康卡进行改造，整合就诊、结算、支付、查询、挂号等功能，实现县域内医疗就诊“一卡通”。目前，该县已制发居民健康卡54万张，377个行政村都有线上问诊设备。同时，为了搭建贯通市、县、乡、村四级医疗机构的智能分级诊疗平台，全县各乡镇卫生院都配置了“健康云巡诊车”，定期入村为群众提供现场体检、慢性病随访、健康管理等服务，全县实现居民健康“云管理”。