11.膦甲酸钠
药理作用 本品为广谱抗病毒药物，作用机制为直接抑制病毒特异的DNA多聚酶和反转录酶。本品对Ⅰ型、Ⅱ型单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。
适应证 艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎；免疫功能损害患者耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒性皮肤黏膜感染。
用法用量 静脉滴注。
1）艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎（肾功能正常）：①诱导治疗：推荐初始剂量为60 mg/kg，1次/8 h，静滴时间不得少于1 h。②维持治疗：维持剂量为90～120 mg/（kg·d）（按肾功能调整剂量），静滴时间不得少于2 h。维持治疗期间，若病情加重，可重复诱导治疗及维持治疗过程。
2）免疫功能损害患者耐阿昔络韦单纯疱疹病毒（HSV）性皮肤黏膜感染：推荐剂量为40 mg/kg，1次/8 h或1次/12 h，静滴时间不得少于1 h。
3）使用本品期间应密切检测肾功能，调整用药剂量，详见表1-5、表1-6。
表1-5 肾功能不全时膦甲酸钠诱导治疗用药剂量调整
表1-6 肾功能不全时膦甲酸钠维持治疗用药剂量调整
注意事项
1）本品给药量的80%～90%以原形由尿排出。使用期间必须密切监测肾功能，根据肾功能情况调整剂量，做到给药个性化。
2）本品不能采用快速或弹丸式静脉推注方式给药。静脉滴注速度不得＞1 mg/（kg·min）。
3）为减低本品的肾毒性，使用以前及使用期间患者应水化，静脉输液（5%葡萄糖或生理盐水）量为2.5 L/d，并可适当使用噻嗪类利尿药。
4）本品能进入患者脑脊液，脑脊液中药物浓度与患者的血脑屏障缺陷程度有关。
5）避免与皮肤、眼接触，若不慎接触，应立即用清水洗净。
6）除非必需时，孕妇一般不宜使用本品。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。
7）尚无儿童使用本品的经验。
不良反应 肾功能损害，电解质异常，惊厥，贫血或血红蛋白降低，胃肠道反应等。
相互作用
1）本品不能与其他药物混合静脉滴注，本品仅能使用5%葡萄糖或生理盐水稀释。
2）本品不能与其他肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B或万古霉素等同时使用，因有增加肾损害风险。
3）本品与喷他脒静注联合使用，可能引起低钙血症。
规格 膦甲酸钠氯化钠注射液：250 ml/瓶。