附录4 关于那屈肝素钙注射液、依诺肝素钠注射液、普通肝素钠注射液的简要比较
1）抗Ⅹa因子与抗凝血因子Ⅱa活性比值：依诺肝素3.6∶1，那屈肝素3.2∶1，普通肝素为1∶1。比值越高，使Ⅹa因子失活的活性更强，而且对凝血因子Ⅱa的作用较小，则抗凝效果越好，出血不良反应越少。
2）依诺肝素半衰期较长，约为4 h，重复给药后半衰期约为7 h。那屈肝素3.5 h，普通肝素2.5 h。
3）依诺肝素达最大抗Ⅹa活性时间较短，约2.3 h。那屈肝素为3.6 h。
4）相对于那屈肝素、普通肝素，依诺肝素有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应证。
5）普通肝素主要经网状内皮代谢，肾排泄。对于严重肾功能衰竭患者，不建议使用低分子肝素，建议考虑依诺肝素。通常，严重肝功能不全禁用普通肝素，但可考虑那曲肝素。肝硬化患者中根据监测的抗Ⅹa因子水平进行那曲肝素剂量调整是不可靠的，因此也不推荐。
6）依诺肝素主要经肝代谢，其代谢产物经肾及胆汁排泄。治疗量为150 AxaU/kg，也即0.15 ml，1次/d；或100 AxaU/kg，也即0.1 ml，2次/d。对于肾功能不全，肌酐清除率（CrCl）＞30 ml/min以上，不需要调整剂量。对于Cr Cl为15～30 ml/min患者，预防用量为0.2 ml，1次/d；治疗量为100 AxaU/kg，也即0.1 ml，1次/d；不推荐用于CrCl＜15 ml/min患者。对于肝功能不全者，慎用依诺肝素，推荐考虑选用那曲肝素。
7）那曲肝素主要经肾清除，肾功能损害患者，建议考虑选择依诺肝素。治疗剂量0.4 ml始，1次/12 h；需参阅药品说明书，根据千克体重用量，治疗时间不超10 d。密切监测血小板以及血浆凝血因子Ⅹa活性等。轻度肾功能损害，CrCl＞50 ml/min患者，不需要减少剂量；中度肾功能损害，CrCl为30～50 ml/min患者，减量25%～33%。严重肾功能损害，CrCl＜30 ml/min患者禁用。
8）虽然说低分子肝素很少分布到脂肪组织，理论上对于特别肥胖患者应按理想体重使用剂量。有文献认为对于BMI较高的患者应降低低分子量肝素剂量或设定剂量上限；但也有文献认为宜按美国血液病学会（ASH）指南，该指南建议对BMI较高的患者使用基于实际体重的给药方案，而不是设定剂量上限或减量。我们建议对于体重＞100 kg的患者，首选最高使用1.0 ml的剂量，并加强临床观察，根据实际情况适当调整剂量。