57.肝素钠

57.肝素钠

药理作用　本品具有带强负电荷的理化特性，能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用。其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成，阻止凝血酶原变为凝血酶，抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤降蛋白。

用法用量

1）深部皮下注射：首次5 000～10 000 U，以后每8 h 8000～10000 U或每12 h 15000～20000 U；每24 h总量约30000～40000 U，一般均能达到满意的效果。

2）静脉注射：首次5 000～10 000 U之后，按体重100 U/（kg·4 h），用氯化钠注射液稀释后应用。

3）静脉滴注：每日20000～40000 U。滴注前可先静脉注射5000 U作为初始剂量。

4）预防性治疗：高危血栓形成患者，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。在外科手术前2 h先给5 000 U肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后5000 U/（8～12 h）。

注意事项

1）用药期间应定时测定凝血时间。

2）如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（1 mg硫酸鱼精蛋白可中和100 U肝素）。

3）肝功能不全时，长期使用本品可引起凝血酶Ⅲ衰竭，从而引起血栓形成倾向。

不良反应　主要不良反应为自发性出血。偶可引起过敏反应、血小板减少、一次性脱发、腹泻等。

相互作用　合用以下药物有加重出血危险：①香豆素及其衍生物；②阿司匹林及非甾体消炎镇痛药；③双嘧达莫、右旋糖酐；④肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素；⑤利尿酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等。

规格　肝素钠注射液：1.25万U（2 ml）/支。