7.慢性支气管炎

王某，男，60岁。2007年11月8日因反复咳嗽5年余来诊。2002年因外感风寒而致咳嗽，经抗生素治疗未根治，此后反复发作，每次均为受凉而引起，冬季多发，天气转暖则好转，咳嗽有痰，色白而清稀，无胸痛，仅咽部不适，胸片示：肺纹理增粗。近日咳嗽、咳痰加剧，故来就诊。查其脉象沉细，舌苔薄白，舌淡，诊为寒痰阻肺型咳嗽（慢性支气管炎）。痰饮潜伏肺肾，久咳5年，痰多白沫，四肢冰凉，畏寒，以背部尤甚，有时气促。病痰饮者，当以温药和之。证属阳虚，故当温阳，“离照当空，阴霾自化”。处方：制半夏10g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，白芍3g，甘草10g，麻黄6g。10剂，一日一剂，水煎内服，分两次温服，每次冲服生硫黄末0.5g。

二诊：10剂后，诸症减轻，仍少许咳嗽，气促，伏邪从痰饮立法，温药和之，宿患转平，再宗前方，以肃余邪。处方：制半夏10g，干姜10g，细辛10g，五味子10g，白芍3g，甘草10g，生附子10g（先煎半小时），地龙6g，麻黄6g。10剂，水煎内服，每日一剂，分两次温服，每次冲服生硫黄粉0.5g。药后病愈。

按：“病痰饮者，当以温药和之”。患者咳嗽5年，缠绵不愈，咳痰白沫，遇寒易发，平素畏寒，背部冷感明显，脉沉细，苔薄白，寒象明显，饮邪入背络太阳经，故背寒，饮邪久伏，稍感风寒，即可触动伏饮，夹感而发。证属本虚标实。加入硫黄性温大热，加入附子，辛温大热，其性善走，为通行十二经纯阳之品，外达皮毛可除表寒，内达下元而除痼冷。与麻黄配伍，能温肺散寒，助阳固表，宣补并用，攻补兼施，温扶阳气。总之，应重视阳气在发病中的主导地位。白芍、甘草、地龙可解除支气管痉挛。