黏液水肿性昏迷

马某，男，52岁，1991年12月6日因嗜睡1日入院。患者2年前，因畏寒，四肢发凉，面色苍白，反应迟钝，喜卧，检查确诊为成人型甲状腺机能减退症。给予口服甲状腺素，症状缓解。6天前，因与人口角，暴怒伤肝，肝气郁结，忘服甲状腺素，并于饮酒后出现昏睡不醒。入院检查：T35℃，P56次/分，R15次/分，BP120/80mmHg，浅昏迷，结膜苍白，口唇轻度发酣，甲状腺不大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心浊音界扩大，心音低钝，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。急查尿糖（-），尿蛋白（++++），血清钾3.0mmol/L，血清钠120mmol/L，T4＜25nmol/L，T3＜0.78nmol/L，TSH42NU/L，ATMI：2560（+），ATGI：2560（+），胸部X线及超声心动图示心包积液。入院后即诊断为黏液水肿性昏迷，除用青霉素来预防感染外，每日补给氯化钾3g，氢化可的松200mg，鼻饲甲状腺素，开始40mg/d，至第3日始每日递增40mg，至第五日甲状腺素已达160mg，但血钾钠已恢复正常，病人仍昏迷不醒，宜回阳救逆，顺气开郁，处方：制附子（先煎半小时），红参20g（另炖），柴胡3g，枳壳10g，生白芍15g，炙草10g，赤芍20g。水煎鼻饲，早晚各180ml，并且每次拌匀生硫黄粉0.5g，至第六日神志转清，原方又续给12剂，停用糖皮质激素，甲状腺素改为维持量40mg/d，转危为安，痊愈出院。