33.五更泻

某男，46岁，因五更泻3个月于2012年8月10日来诊。刻下：不思饮食，腹痛，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔白脉沉细。此乃脾肾虚寒，宜温补脾肾，涩肠止泻。拟《证治准绳》四神丸加减。处方：肉豆蔻20g，补骨脂20g，五味子20g，吴茱萸25g，生姜3片（后下），红枣（擘）3枚。6剂。水煎内服，每日一剂，早晚温服，每次冲服生硫黄粉0.5g。并用食盐炒热，温填脐眼，敷以伤湿止痛膏。

二诊：泻少，纳进，肢暖，稍乏。效不更方，原方又进7剂。继续外用食盐。

三诊：泻止。再进原方10剂，停止食盐外用。

四诊：大便成形。停止汤药内服。用山药粥送服生硫黄粉0.5g，每日一次。

后电话随访，病愈。

按：五更泻，即黎明之前泻，黎明之前，正是阴气用事，阴气胜极之时，阳气萌发之际。肾阳虚衰的患者，处于阴气盛极之时，阳气更伤，脾肾虚寒，不能固摄，故黎明前行泻，肾阳虚者，脾阳也虚，故运化失健，不思饮食。腹痛、腰酸、肢冷。因肾主腰，肾阳虚，阳不暖腰所致，脾主四肢，脾阳虚，故肢冷，为寒证。五更泻主要是命门火衰，不能专责脾胃，是肾阳虚引起了脾胃虚寒。补骨脂辛苦性热，补命火，壮阳益土。肉豆蔻温补脾肾，涩肠止泻，吴茱萸暖脾胃，散寒除湿。五味子温涩，姜枣滋养脾胃，调和营卫。生硫黄温肾。如此配伍，肾温，脾暖，大肠固，运化复，肾泻止。