81.痛痹

马某，女，50岁，工人。

初诊：1991年8月15日。房劳后大汗淋漓，打开窗户贪凉风吹，遂肢体酸困疼痛卧床不起12天。经用激素、消炎镇痛类药物，效果欠佳来诊。刻下：腰及双下肢剧痛难忍，以活动时为甚，不能伸屈转侧，表情痛苦，肌肤冰凉。舌淡，苔薄白，脉弦紧。诊断：痛痹。证属风寒阻滞经络。治以散风除寒。处方：秦艽30g，羌活30g，独活30g，炙麻黄6g，细辛10g，制附子50g（先煎2小时），生、炙甘草各15g。水煎服。一日两次，每次冲服生硫黄粉1g。

二诊（8月8日）：服上药1剂后，疼痛加剧，继而全身温暖如春，汗出后疼痛减轻，周身感觉轻松，可下床走动数步。服药2剂，疼痛大减，能持杖下床如厕。3剂后腰及双下肢疼痛基本消失，但双下肢仍觉酸困、沉重，上方加炙黄芪60g，继服7剂。

三诊（8月28日）：诸症若失，二诊药方粉面制成蜜丸，每丸9g，一次一丸，一日三次，服半年，巩固疗效。

半年后随诊，嘱其单服硫黄面1g，每日一次，服半年。痊愈。

按：房劳后汗出，毛窍开放，卫阳不固，迎风贪凉，风寒之邪乘虚而入，汗被寒阻而为湿，风寒湿郁于肌表经络，气血痹阻，不通则痛，故肢体剧痛，屈伸痛增。此属寒邪偏盛。用麻黄附子细辛汤辛热散寒，羌活、秦艽、独活辛温散寒祛风，甘草缓和附子毒性，硫黄散寒温阳。

本方侧重散寒温经，兼祛风湿。服第一剂痛加重，是药欲温通，而邪闭阻碍较甚，仍不能温通，是病重药轻之故也。出汗后，风寒湿随汗而解，疼痛顿时减轻，故3剂疼痛已基本消失。双下肢仍有酸困，乃湿邪黏滞缠绵，不易速去，又恐汗多耗伤人体正气，故加黄芪，且用量大，这里吸收了清朝医家王清任用大量黄芪治疗中风后遗症的经验，本案药后汗出，使邪随汗而解。前人对此早有应用，汉代张仲景治痹证用越婢加术汤、乌头汤均有发汗作用，仲景用汗法多强调汗以微出为妙，不可大汗，大汗亡阳矣。仲景用桂枝汤强调微汗，食粥以助汗源并扶正气，这里的粥与黄芪所起作用一样，都是怕大汗亡阳失气，我受之启发，用桂枝汤治疗痛痹，桂枝用200～300g，生白芍用80g，止痛效果甚佳。