慢性肾功能不全

孙某，女，68岁，反复腰酸乏力10年，伴间断发热2个月，于2006年6月28日来诊。初诊1997年开始反复出现腰酸乏力。2002年底诊断为“慢性肾功能不全”。长期在我院门诊中西医结合治疗。今年4月无明显诱因出现间断发热，体温最高达39.2℃，静滴青霉素钠5天无寸功，收住我科。刻下：腰酸乏力，无咳嗽及咽痛，无尿频、尿急、尿痛等，偶有恶心，无呕吐、纳少，寐尚安，大便软，小便畅，尿中泡沫多。精神不振，面色萎黄，舌淡苔薄，脉沉细迟，血常规RBC：1.87×1012/L，Hgb：58g/L，WBC：14.18×109/L，N：90.8%；肾功能Cr：542.0μmol/L，BUN：17.7mmol/L；肝功Tb：540g/L；尿常规：蛋白质（+）；右颈部淋巴结病理：淋巴结结核病。诊其为：脾肾亏虚，外邪侵袭虚劳，外感发热（慢性肾功能不全——肾衰期，肾性贫血，高血压2级，淋巴结核）。宜益气健脾，温肾固精，甘温除热。处方：党参30g，白术15g，云苓15g，炙草6g，陈皮10g，木香10g，山楂10g，枸杞子30g，山萸肉30g，芡实20g，金樱子20g，丹参30g，白茅根60g，柴胡10g，10剂，水煎内服，一日一剂，分早晚两次温服，每次冲服生硫黄粉0.5g。

二诊：10剂后，微热，腰酸乏力减轻。血肌酐明显下降，血红蛋白明显提高，为巩固治疗，上方仍服10剂。

随访半年，病情好转，稳定。

按：肾衰阶段，脾肾衰败，气血倶虚，脾虚不运，肾虚不能蒸腾气化，致津液不能上承，正气不得上升，湿浊不得下泄，阻于中焦则恶心、呕吐，肾虚腰脊失养则腰酸困，脾虚四末失于濡养则乏力，体虚外邪易侵，正邪交争则发热，肾虚肾不固摄则有尿蛋白，故以益气运脾，滋肾固精，甘温除热立法，方证合拍，守方治疗。终奏奇功。