82.虚寒痹

吴某，女，28岁，兰州市七里河区某局干部。

初诊：1991年12月15日。肢体强硬疼痛20余天，1991年11月22日月经来潮，次日结婚，婚后当日行房，两天后先觉双下肢强硬疼痛，屈伸不利，继而颈项强直，腰部强直，双上肢也自觉强直疼痛，难以上举和屈伸。自述肢体强直疼痛，如“直棍一条”，不能转侧。无恶寒发热、肿胀、酸沉等症状，曾经西医予激素等治疗，毫无寸功，也服某名中医祛风之剂10剂，症状不轻反而加重。刻下：状如前述，神志清，饮食尚可，二便正常。舌淡，苔薄白，脉弦细。诊断：虚寒痹。证属邪滞肾督（寒偏胜），经脉闭阻。治以散寒除湿，壮督通脉。

处方：桂枝50g，羌、独活各30g，制附子20g（先煎2小时），炙麻黄3g，细辛30g，生草10g，炙甘草10g，炒白芍100g，葛根30g，木瓜40g，10剂，水煎服，每日三次，每次冲服生硫黄粉2g。

二诊（12月25日）：上方服3剂，即觉肢体轻松灵便。继服7剂，肢体活动自如，已可下床行走。

三诊（1992年1月5日）：上方又进6剂，诸症消失，唯双下肢稍硬，依方又服6剂而愈。

按：冬季天气寒冷，又适逢经潮过阁并行房事，同房伤肾。“卫气根于下焦”，肾、卫同虚，肾伤及督，卫外不固，风寒之邪乘机入侵，阻闭经络，气血不通，血不濡筋，故周身强直。治以散寒除湿，壮督通脉为主。桂枝在此温通除痹，羌活善走上半身，独活善走下半身，二者配伍应用，上下均至。现代药理研究，二活均含有镇静、镇痛成分，用之恰如其分。麻黄附子细辛汤温通，祛风散寒除湿。葛根为张仲景治疗颈项强直的专药，笔者临床体会芍药甘草汤对强直症、硬皮症有“松硬”作用，不过芍药用炒，且用量大，每次可用100～500g，其功甚伟，木瓜味酸，为舒筋佳药。生硫黄温阳行经。诸药合用，效果显著。