84.雷诺综合征

马某，男，50岁，红古区人武部干部。

初诊：1996年7月1日。双肩、膝关节肿痛1年。1年前不明原因出现全身皮肤瘙痒，无红斑及脱皮。约1个月之后出现双肩及膝关节肿痛。伴双手指、足趾发凉、麻木，局部青紫。当地用抗炎镇痛药物治疗，疼痛减轻，但是出现食欲不振，至今仍间断使用上述药物，四肢关节肿痛时轻时重。刻下：双肩、膝肿痛，双手指及足趾遇寒皮色发青紫，疼痛、麻木加剧，得温减轻。自觉面部皮肤、耳垂、四肢发凉，似有冷风在吹，食欲减退，上腹部不适。1988年因胃溃疡行胃大部切除术。余无特殊病史。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、RF、肝功均正常。X线片示：双膝关节边缘唇样增生。诊断：痛痹（雷诺综合征）。证属寒湿闭阻经络。治以祛寒除湿。

处方：制川乌、制草乌各10g（先煎2小时），制附子60g（先煎2小时），苍术30g，炒白术30g，焦三仙各15g。10剂，水煎服，一日一次，每次冲服生硫黄粉1g。

二诊（7月11日）：服汤药10剂。双肩、膝关节肿痛、畏寒大减，双手足青紫减轻，舌质淡，苔薄白，脉弦。效不更方，上方又进10剂。

三诊（7月22日）：服药后，双肩膝关节肿痛消失，不畏寒，舌淡，苔薄白，脉弦。为巩固疗效，将上药研粉团丸，一丸重9g，一次一丸，一日三次，坚持半年。病愈。

按：1862年雷诺氏首先叙述了在寒冷刺激、情绪波动以及其他因素的影响下，由于末梢动脉阵发性痉挛，引起手足皮肤间歇性颜色变化，称之为雷诺氏综合征。本病按寒痹、痛痹论治，一般临床疗效较好。临床上多数医家喜用当归四物汤加减论治。临床上我喜用制川乌、制草乌、炮附子这三个药，且用量大，一定要先煎2小时，否则可引起中毒。这三味药均大辛大温，三者合用其力更威猛，效果极好。生硫黄性温，习惯上不入煎，以汤药冲服或研粉入丸药，效果更优。