16.胃溃疡

某男，30岁，嗜饮酒。胃镜提示：胃小弯处有大豆大一处溃疡。腹中时痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细缓。同时面色无华，四肢酸楚。辨证属中焦虚寒型。宜温中补虚，和里缓急。拟《伤寒论》小建中汤加味。处方：白芍30g，桂枝9g，炙甘草10g，生姜片4片，大枣4枚（擘），硫黄粉1g（分冲），饴糖20g，5剂，水煎服，早晚两次温服，服时兑入饴糖。嘱戒酒，忌辛辣酸冷。

二诊：诸症减轻，舌脉同前。又原方进10剂。

三诊：已无症状。舌脉如常人。又进原方20剂。

电话随访，三诊以后一个月行胃镜检查，已无溃疡。

按：本患者腹中痛，温按则减，是中气虚寒之故。脾为生化之源，主肌肉四肢。中焦虚寒，则脾失化源，气血俱虚，故四肢酸楚，面色无华，当补脾为主，温阳兼养阴，和里缓急而能止痛。饴糖为主药，甘温质润，气阴双补，温补中焦，可缓肝之急，桂枝温阳气，白芍益阴血，炙甘草甘温益气，合芍药酸甘化阴，而滋肝脾，生姜温胃，大枣补脾，六味相合于辛甘化阳之中，又有酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。加服硫黄，既温又润，如此中气建，化源充，症状可除。