35.阳痿（一）

某男，37岁，阳事不举2年。1999年8月15日初诊。伴腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便反多，色清，尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。此乃肾阳不足，宜温补肾阳，拟方《金匮要略》肾气丸化裁。干地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，附子3g（先煎30分钟），五剂，日一剂，早晚各服1次。用淡盐水引。

本方治证为肾阳虚，命门之火不足。腰痛脚软，下半身欠温，少腹拘急，均为肾阳不足，不能温养下焦；小便清反多，乃肾阳虚不能化气固摄水分，故本证治法，是以温补肾阳为主。方用干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。“益火之源，以消阴翳”。泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相伍，意在补中寓泻，补而不腻。总之阳从阴中求，符合景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”

二诊：上述症状均减轻，药证相合，再佐硫黄，以增药力，硫黄用生硫黄，这是张锡纯所主张的。每次用1g研粉，一日两次。再合一诊方，连进7剂。

三诊：症状已无，为巩固疗效，以金匮肾气丸8粒，一日两次。每次配合冲服生硫黄粉0.5g，再进2月。

2月后，患者面带喜色，述可正常同房。

按：中医的基本特点之一就是辨证施治，有是证，用是药。强调药证相合，本案即能说明这个问题。