谈谈“腰痛”那些事

陈爱萍

这一天，风湿科诊室来了一对父子，父亲50多岁，右手插在腰上，左边由儿子搀扶着，一瘸一拐走了进来。医生询问了病史，得知了患者的基础信息：患者腰痛有五六年了，早期并不严重，活动的时候及长久伏案工作时疼痛加重，卧床休息后就可以缓解，一旦受凉，也会有不适的感觉。患者起初并没有怎么在意。近一年来，症状逐渐加重，而且右下肢出现了疼痛、麻木的症状，位置稍有变化，开始向下肢放射。

患者从事IT行业，经常在电脑前一坐就是大半天，晚上也常常需要加班。昨天晚间，他再次长时间伏案工作到凌晨，到了早上，起床都困难了。用了点热敷的理疗包，才稍稍有点缓解，被儿子架着来到医院。医生进行了相关查体，考虑患者存在椎间盘病变，建议患者查一下腰椎核磁。果然，核磁报告提示腰椎第4、第5间盘病变，髓核突出，压迫神经。医生建议患者目前卧床静养，静点地塞米松及甘露醇以消除神经水肿，并考虑后期进行手术治疗。

儿子架着老爸去办住院手续，出门的时候，儿子问了医生：我也腰痛，比爸爸时间还早，都快10年了。晚上痛得厉害，甚至半夜可以痛醒，非得起床走两圈才可以缓解，每天早上起床，后背都是僵僵的。同事说我都有点驼背了，我这是不是也是椎间盘突出啊？医生建议儿子先给父亲办理住院，安排好了，自己再过来就诊。

下午的时候，儿子再次来到诊室，经过查体及拍片检查，医生给儿子下了诊断：强直性脊柱炎。

这两种疾病有什么差别呢？

首先的区别在于腰椎间盘突出是一种骨科疾病，是随着年龄的增长或长期的劳损，导致椎间盘的一种变性，它的疼痛往往表现为机械性疼痛，也就是劳累或活动后加重，休息时可以缓解。而强直性脊柱炎是一种炎症性病变，往往在年轻人群中发病，有一定的家族遗传背景，疼痛的性质往往是夜间加重，静息时痛，活动后可以减轻，常常伴有晨僵现象。

椎间盘病变，常常由于神经受到压迫，出现下肢麻木、疼痛、沉重等症状，而强直性脊柱炎由于其病理机制是肌腱附着点炎症，可以出现髋、膝、踝等下肢关节的肿痛，有些患者还可以伴发眼炎、尿道炎、肠炎等其他部位的炎症，甚至可以出现肺脏、肾脏等脏器受累的症状。

腰椎间盘突出的治疗，早期可以静养、减轻神经受压症状、物理治疗等等为主，后期则可能需要手术治疗。而强直性脊柱炎的治疗是一个长期过程，除了长期服用非甾体抗炎药消炎外，适当的锻炼以及中药治疗也是非常有益的。