育龄期遭遇“风湿病”，用药指导（西药篇）
张秦
自从国家放开二胎政策后，经常遇到些30—40岁的类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等女性风湿患者，向我咨询是否可以在病情稳定后要孩子，答案是肯定的。但是建议大家一定要在风湿科医生指导下用药，并且在备孕前，一定让风湿科医生评价下您是否可以怀孕。下面是常用的抗风湿药物在孕期及哺乳期的应用建议，供大家参考。
1.非甾体抗炎药：作用抗炎镇痛，改善关节肿痛症状，备孕期间的女性患者禁用非甾体抗炎药，因其可延迟女性的排卵，干扰受精卵的着床过程。孕早中期可以应用，但孕晚期不建议使用。哺乳期母亲服用非甾体抗炎药可以进行哺乳，并且在下一次服药前哺乳，可以减少婴儿对非甾体抗炎药的暴露。
2.糖皮质激素：激素分为短效型和长效型，短效型包括泼尼松、泼尼松龙、甲强龙等，妊娠期可以应用，首选泼尼松；长效型禁止使用。孕期长时间使用激素会增加早产、宫内生长发育迟缓、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生率，故病情控制后糖皮质激素的剂量不宜过大，一般认为每天的剂量小于10mg是安全的。哺乳期服用泼尼松是可以进行哺乳的，但当每日应用剂量大于20mg时，推荐用药后4小时开始哺乳。
3.羟氯喹：妊娠期、哺乳期可安全使用。
4.柳氮磺胺吡啶：妊娠期、哺乳期可以使用，但应补充叶酸，剂量不应超过2g/d。
5.环磷酰胺：妊娠期、哺乳期均禁用。备孕期，应提前3个月停用环磷酰胺。
6.甲氨蝶呤：妊娠期、哺乳期均禁用。备孕期，应提前3个月停用甲氨蝶呤，整个孕期需补充叶酸。
7.来氟米特：妊娠期、哺乳期均禁用。备孕期前2年停用来氟米特，或用消胆胺8g，每日3次，连用11天，洗脱来氟米特，应用后测药物浓度。
8.生物制剂：主要是肿瘤坏死因子抑制剂，其中类克可持续使用至孕16周，依那西普和阿达木单抗可使用至孕中期，哺乳期可使用，但推荐谨慎使用。
9.雷公藤多苷片：育龄期妇女禁用。
10.环孢素：妊娠期可使用。
11.霉酚酸酯：妊娠期、哺乳期均禁用。
12.硫锉嘌呤：妊娠期可使用。