三、中医治疗
1.辨证论治
(1)风热侵咽
[证候]咽喉干燥、灼热、疼痛,吞咽时加剧。可兼见头痛,发热,微恶风,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数。
[证候分析]风热外邪,搏结喉核,波及于咽,故见咽喉干燥、灼热、疼痛、吞咽不便;风热在表,营卫不调,故见头痛,发热,微恶风;肺气不宣,故咳嗽;舌质红,苔薄黄,脉浮数,表证为风热。
[治法]疏风清热,利咽消肿。
[方药]疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪;金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热;玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒,清利咽喉。项肿咽痛甚者,可加马勃以清热解毒。咳嗽,加苦杏仁以利肺气。
(2)肺胃热炽
[证候]喉核色赤肿大,溃烂化脓,咽痛剧烈,痛连耳窍、耳根,吞咽困难,呼吸不利,面赤气粗,口臭,高热神烦,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,腹胀,大便燥结,小便短赤。舌质红,苔黄厚,脉洪大而数。
[证候分析]毒聚喉核,火灼肌膜,故见喉核色赤肿大,溃烂化脓,咽痛剧烈,吞咽困难;邪热传里,胃腑热盛,故见面赤气粗,口臭,高热神烦,腹胀;热盛伤津,故见口渴引饮,大便燥结,小便短赤;舌质红,苔黄厚,脉洪大而数为肺胃热盛之象。
[治法]泻热解毒,利咽消肿。
[方药]清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪;金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒;桔梗、牛蒡子、玄参、甘草利咽消肿止痛。若咳嗽痰黄稠,颌下有臖核,可加射干、瓜蒌、浙贝母以清化热痰而散结;持续高热,加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片,加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒。
(3)肺肾阴虚
[证候]咽部干燥灼热,异物感、疼痛不盛,哽哽不利,干咳无痰或少痰,喉核肥大、潮红或有黄白色脓点,午后症状加重;或可兼见唇赤颧红,潮热盗汗,手足心热,心烦失眠,耳鸣眼花,腰膝酸软;舌质干红少苔,脉细数。
[证候分析]肺肾阴虚,虚火上炎,火灼喉核,喉核肥大、潮红;肺阴受伤,肺气上逆,干咳无痰或少痰;阴虚肺燥故见口咽干燥,唇赤颧红,手足心热;肾阴亏虚,故见心烦失眠,耳鸣眼花,腰膝酸软;舌质干红少苔,脉细数为阴虚火旺之象。
[治法]滋养肺肾,清利咽喉。
[方药]百合固金汤加减。方中百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参滋养肺肾,清热利咽生津;当归、芍药养血和阴;浙贝母、桔梗清肺利咽;甘草调和诸药。合而用之使肺肾得养,阴也充足,虚火自降。偏于肺阴虚者,宜用养阴清肺汤加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄丸加减。
(4)肺胃虚弱
[证候]咽痒或咽部不适,异物感,喉核肥大,咽干不欲饮,口淡,纳呆,咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷,恶心吐呕,少气懒言,四肢倦怠,形体消瘦,便溏,或伴见鼾眠,反复发作头昏痛,发育迟缓。舌质淡,苔薄白或白腻,脉缓弱。
[证候分析]肺胃虚弱、喉核失养,故见咽痒咽部不适,异物感,喉核肥大;脾运不健,胃失和降,故见脘腹痞闷,恶心吐呕,纳呆便溏,少气懒言,四肢倦怠,形体消瘦,发育迟缓;舌质淡,苔薄白或白腻,脉缓弱为脾胃气虚之象。
[治法]健脾和胃,祛湿利咽。
[方药]六君子汤加减。方中以四君子汤益气健脾杜生痰之源;陈皮调理气机,气顺而痰消;半夏辛温而燥,为化湿痰之要药,燥湿化痰以消湿聚之痰。本方以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药,健脾胃,除痰湿,补泻兼施,标本兼治。湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛痰利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎。
(5)痰瘀阻喉
[证候]咽干不适,咽部异物感,吞咽不利,或咽部刺痛,痰涎黏稠量多,不易咯出,喉核肿痛反复发作,迁延不愈。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。
[证候分析]痰瘀互结,气血瘀滞,脉络不利,故见咽干不适,咽部异物感,吞咽不利,喉核肿痛反复,或咽部刺痛,痰涎黏稠量多,不易咯出;舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩痰瘀之象。
[治法]活血化瘀,祛痰利咽。
[方药]会厌逐瘀汤合二陈汤加减。会厌逐瘀汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄活血祛瘀;配合柴胡、枳壳行气理气;桔梗、甘草、玄参清利咽喉;配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红,质硬不消者,加昆布、莪术;复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子等。
2.中成药
(1)新雪片:功效消炎解热,适用于风热犯咽、毒聚喉核。
(2)清咽滴丸:功效疏风清热,适用于风热犯咽证。
(3)小儿豉翘清热颗粒:功效疏风解表、清里退热。适用于风热犯咽证。
3.外治疗法
(1)针灸治疗
1)放血治疗:耳尖穴,属于经外奇穴之一,将耳轮向耳屏对折时,耳郭上尖端即为该穴,主治肺系疾病。少商穴,属于手太阴经井穴,在手拇指末节桡侧,距指甲角0.1寸。在耳尖穴放血有着清热解毒、泻火、抗过敏、消炎、抗感染等功用。具体操作:用75%乙醇常规消毒两侧耳郭皮肤,固定小儿耳郭顶端,持针具分别对准耳尖快速刺入1~2mm深,放血3~5滴,以消毒棉球压迫止血片刻后自愈;采用双耳同时施治,连续3~5日。
2)针刺治疗:速刺双侧曲池、合谷、劳宫、涌泉,不留针。曲池可治疗咽喉肿痛,合谷配少商亦可治咽喉肿痛,劳宫可治疗口咽疾病,涌泉可治喉痹。
3)耳针治疗:采用针耳穴(耳轮三穴),上穴在耳轮沟与耳屏的水平处,下穴在耳垂前的正中,中穴在上穴与下穴之间的耳轮沟处,3日为1个疗程。连续治疗3个疗程。
4)耳贴治疗:风热侵咽证,可用磁珠贴压扁桃体和咽喉、肺穴,每日以中强度按压2~3次,以加强刺激。肺胃热炽证,可用磁珠贴压扁桃体和咽喉、胃穴,每日以中强度按压3~5次,以加强刺激。3日1次,3次为1个疗程。
5)啄法治疗:用三棱针或扁桃体手术弯刀,在扁桃体上做雀啄样动作,每侧4~5下,伴少量出血,以吐2~3口血为度。2~3日1次,5次为1个疗程,一般不超过3个疗程。
(2)推拿治疗:揉按足三里、合谷、扁桃体、风池、角孙穴,掐按商阳、少商,捏肩井穴。用治急乳蛾。
(3)贴敷治疗:是将中药处理后敷于某些穴位,药物的持续刺激作用使经络疏通、脾胃调和,从而达到促进食欲的作用,睡前用陈醋将药物(釜底抽薪散)调成糊状,睡前温水泡脚,熟睡后涂于涌泉穴处,外用纱布包扎,胶布固定,次日清晨取下,连用3日为1个疗程。
(4)雾化治疗:选用清咽消炎止痛中药水煎2次,去渣取汁,加入医用超声雾化仪中雾化吸入,每日2次,每次雾化20min,3~5日1个疗程。
(5)含服治疗:康复新液可有效缓解急乳蛾的临床症状和体征,10ml/次,4min/次,含服后吞服,每日3次,以3日为1个疗程。含漱法:用金银花、甘草、桔梗适量,或荆芥、菊花适量煎水含漱,每日数次。
(6)吹药治疗:可选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处,每日数次。
(7)烙法治疗:喉核肥大或反复发作者,可用烙治法。急性发作时禁烙,必要时行手术摘除。