三、中医治疗
1.辨证论治
(1)寒邪犯胃
[证候]起病急,突发呕吐,吐物清冷,胃脘不适或疼痛,伴发热恶寒,鼻塞流涕,全身不适,舌淡红,苔白,脉浮紧,指纹红。
[证候分析]本证多为外感风寒之邪侵犯胃腑,胃失和降,水谷随逆气上出,故见呕吐;寒伤胃阳,水谷不化,随胃气上逆,则吐物清冷;寒邪侵犯胃肠,凝滞气机,故胃脘不适或疼痛;风寒犯表,卫阳被遏,不能温煦肌表,故见恶寒;卫阳抗邪,阳气浮郁在表,故见发热;肺气失宣,鼻咽不利,则鼻塞流涕;风寒犯表,经气不利,故全身不适;舌淡红,苔白,脉浮紧,指纹红为外邪犯胃之象。
[治法]疏风散寒,化湿和中。
[方药]藿香正气散加减。常用药:广藿香、紫苏叶、白芷芳香化浊;生姜、半夏、陈皮和胃降逆止呕;丁香、厚朴温中下气止呕;茯苓、白术健脾益气;大枣、甘草和中。风寒偏重加荆芥、防风、羌活祛风寒;夹有食滞,腹胀嗳腐加焦山楂、木香、枳壳行气导滞;发热口苦咽干加柴胡、黄芩清利肝胆。
(2)乳食积滞
[证候]呕吐酸臭乳块或不消化食物,不思乳食,口气臭秽,脘腹胀满,吐后觉舒,大便秘结或泻下酸臭,舌质红,苔厚腻,脉滑数有力,指纹紫滞。
[证候分析]本证有伤乳伤食病史,因乳食不节,可致食滞不化,物盛满而上溢;或饮食不洁,致清浊混杂,胃失通降,上逆为呕吐;食积于内,腐熟不及,则呕吐酸臭乳块或不消化食物;胃拒受纳,故不思乳食;胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆,则口气臭秽;食积胃肠,气失和降,阻滞不通,则脘腹胀满;食滞蕴而化热,则大便秘结;腐败食物下注,则泻下酸臭;舌质红,苔厚腻,脉滑数有力,指纹紫滞为乳食积滞之象。
[治法]消乳化食,和胃降逆。
[方药]伤乳用消乳丸加减;伤食用保和丸加减。常用药:炒麦芽、炒谷芽、鸡内金、焦六神曲、焦山楂消乳化食;香附、砂仁、陈皮理气止吐;姜半夏、莱菔子理气降逆;连翘清解郁热。呕吐较频可加少许生姜汁降逆止吐;大便秘结加大黄、枳实通下导滞;兼胃寒去连翘,加丁香、广藿香、白豆蔻温胃降逆;食滞化热加竹茹、黄连清胃泻热。
(3)胃热气逆
[证候]食入即吐,呕吐频繁,呕秽声宏,吐物酸臭,口渴多饮,面赤唇红,烦躁少寐,舌红苔黄,脉滑数,指纹紫滞。
[证候分析]本证多因乳食不消蕴而化热,热积胃中,胃热气逆而食入即吐,呕吐频繁,呕秽声宏;胃中未消化之食物夹腐浊之气上逆,则吐物酸臭;热盛伤津,则口渴多饮,面赤唇红;热扰心神则烦躁少寐;舌红苔黄,脉滑数,指纹紫滞为胃热气逆之象。
[治法]清热泻火,和胃降逆。
[方药]黄连温胆汤加减。常用药:黄连、黄芩清胃泻火;陈皮、枳实理气导滞;竹茹、姜半夏降逆止呕;茯苓、甘草健脾和胃。加减:兼食积加焦六神曲、焦山楂、炒麦芽消食化积;大便不通加大黄通腑泄热;口渴加天花粉、麦冬养胃生津;吐甚加代赭石降逆止吐。虚热上犯,气逆不降而呕吐可选橘皮竹茹汤或竹叶石膏汤。
(4)脾胃虚寒
[证候]食后良久方吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣,伴面色苍白,精神疲倦,四肢欠温,食少不化,腹痛便溏,舌淡苔白,脉迟缓无力,指纹淡。
[证候分析]本证患儿通常病程较长,素体脾胃素虚,或贪食生冷,寒凝中脘,胃失和降则呕吐,脾阳不振,通降无力,则食后良久方吐;阳虚气弱,全身失于温养,则四肢欠温,腹痛便溏;面色苍白,精神疲倦,舌淡苔白,脉迟缓无力,指纹淡为脾胃虚寒之象。
[治法]温中散寒,和胃降逆。
[方药]丁萸理中汤加减。常用药:党参、白术、甘草健脾益胃,补养中气;干姜、丁香、吴茱萸温中散寒,降逆止呕。若呕吐清水,大便稀溏,四肢欠温者,加制附子、高良姜、肉桂温阳祛寒;腹痛绵绵者,加香附、陈皮、柿蒂温胃理气。
(5)肝气犯胃
[证候]呕吐酸苦,或嗳气频频,每因情志刺激加重,胸胁胀痛,精神郁闷,易怒易哭,舌边红,苔薄腻,脉弦,指纹紫。
[证候分析]本证患儿多因情志怫郁,肝气不舒,横逆犯胃,气机上逆而呕吐酸苦,或嗳气频频;情志不遂,肝失疏泄,气机不利则胸胁胀痛,易怒易哭。舌边红,苔薄腻,脉弦,指纹紫为肝气犯胃之象。
[治法]疏肝理气,和胃降逆。
[方药]解肝煎加减。常用药:白芍缓肝急;紫苏叶、紫苏梗疏肝气;砂仁、厚朴调理脾胃气机;陈皮、法半夏降逆止呕。肝火内亢,烦躁面赤加栀子、黄连清肝泻火;呕吐频急加旋覆花、代赭石平肝降逆;呕吐黄苦水加柴胡、黄芩清肝利胆;火郁伤阴,口舌干燥加北沙参、石斛清养胃阴。
2.外治疗法
(1)针灸治疗
1)体针:取中脘、足三里、内关。热盛加合谷;寒盛加上脘、大椎;食积加下脘;肝郁加阳陵泉、太冲。实证用泻法,虚证用补法。每日1次。
2)耳针:取胃、肝、交感、皮质下、神门。每次2~3穴,强刺激,留针15min。每日1次。
(2)推拿治疗:①开天门,推坎宫,推太阳,清大肠,揉外劳宫,推板门,揉中脘,摩腹,揉胃俞。用于寒邪犯胃证。②推板门,推膻中,揉中脘,摩腹,清脾胃,清大肠,运内八卦,揉胃俞,推下七节骨。用于乳食积滞证。③ 清脾胃,清大肠,掐合谷,退六腑,运内八卦,清天河水,平肝,分阴阳。用于胃热气逆证。④ 补脾经,揉板门,揉中脘,分推腹阴阳,摩腹,捏脊,按揉足三里。用于脾胃虚寒证。
(3)穴位敷贴治疗
1)鲜地龙数条,捣烂敷双足涌泉穴,用布包扎,每日1次。用于胃热气逆证。
2)大蒜5个,吴茱萸(研末)10g。外敷双足涌泉穴。每日1次。用于脾胃虚寒证。
3)鲜生姜,切成厚0.1~0.3cm,直径1cm的姜片。以胶布固定于双侧太渊穴上,压于桡动脉处。5min后让患者口服用药。可预防服药呕吐及晕车晕船呕吐。
(4)中药热熨治疗:吴茱萸250g,川椒50g,莱菔子50g,枳壳50g,小茴香25g,丁香25g。将上述药物纳入布袋中封好,置入微波炉中,高火2~3min后取出,反复熨烫上脘、中脘、关元、气海、神阙等穴,操作10min后热敷于胃区10~20min,每日1次,5日为1个疗程。
(5)火丁疗法:医师用右手戴消毒手套,示指指头上蘸少量冰硼散,伸入患儿口腔内,快速地按压在患儿舌根部的“火丁”(悬雍垂对面的会厌软骨)上,按后取出。1h后方可进食。尤适用于婴儿吐乳。