三、中医治疗
1.辨证论治
(1)邪伤肺卫
[证候]发热恶寒,或无发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,1~2日后出现皮疹,初为斑疹、丘疹,继而疱疹、结痂,疹色红润,疱疹呈椭圆形,疱浆清亮,根盘红晕不明显,分布稀疏,此起彼伏,以躯干为中心,呈向心性分布,伴有痒感,舌苔薄白,脉浮数。
[证候分析]水痘时邪从口鼻而入,伤于肺卫,肺卫失宣,故有发热恶寒、鼻塞咳嗽等肺卫表证。脾失健运,内湿与时邪相搏,透于肌表,故皮肤分批出现斑丘疹、疱疹。本证正盛邪轻,全身症状不重。
[治法]疏风清热,利湿解毒。
[方药]银翘散加减。常用药:金银花、连翘清热解毒;薄荷、蝉蜕透疹止痒;牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽;紫草、赤芍凉血解毒;车前草、滑石清热利湿。咽痛肿痛加板蓝根、马勃清热解毒利咽;咳嗽有痰加苦杏仁、浙贝母宣肺化痰;皮肤瘙痒加防风、蝉蜕、地肤子、白鲜皮祛湿止痒;疱疹密集色红加蒲公英、车前子清热解毒渗湿。
(2)毒炽气营
[证候]壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面赤唇红,口舌生疮,皮疹疹色紫暗,疱浆混浊,根盘红晕明显,分布密集,甚可见出血性皮疹、紫癜,皮疹呈离心性分布,大便干结,小便短黄,舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力。
[证候分析]热毒炽盛,内传气营。气分热盛,致壮热,烦躁,口渴,面红目赤;毒传营分,与内湿相搏外透肌表,则致水痘密集,疹色暗紫,疱浆混浊。本证为水痘重证,易出现变证。
[治法]清气凉营,解毒化湿。
[方药]清胃解毒汤加减。常用药:升麻清热透疹;黄连、黄芩清热燥湿解毒;生石膏清气泄热;牡丹皮、生地黄清热凉营;赤芍、紫草清热凉血透疹;栀子、车前草清热利湿。口舌生疮、大便干结加大黄、全瓜蒌通腑泻火;津液耗伤,口唇干燥加麦冬、芦根养阴生津。毒炽气营阶段,因体虚邪毒化火,易内陷转为变证,若出现高热咳嗽、气喘鼻煽、口唇青紫等症,为邪毒闭肺之变证,治以清热解毒、开肺化痰,予麻杏石甘汤加减。若出现高热、神昏抽搐等症,为邪毒内陷心肝之变证,治以清热解毒、镇惊开窍,给予清瘟败毒饮加减,同时加用安宫牛黄丸清热涤痰开窍。
2.外治疗法
(1)针灸治疗
1)针刺治疗:治宜清热疏风利湿。取穴:大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交。若痘疹紫暗,加血海以除血分湿热;若邪陷营血,高热神昏,加针刺水沟、十宣放血,以清营凉血、清心开窍。
2)耳穴埋豆:选取肺、脾、下屏尖、交感、神门、脑,用王不留行籽耳穴贴,每日揉按3次,每次2min。
(2)推拿治疗:清天河水、揉小天心、退六腑、清脾经、开天门、推坎宫。毒热重证,加清胃经、清肺经以清肺胃实热;高热神昏,加掐人中、掐老龙、拿肩井以清热开窍。
(3)药物外治
1)苦参、地肤子、大黄、金银花、鱼腥草各15g,蛇床子、白鲜皮、蝉蜕、黄柏各10g,将上述药物加水1000ml浸泡30min,武火急煎取汁,放置20℃左右外洗,发挥清热解毒,止痒的功效。
2)新鲜苦芷全草300~500g,煎水坐浴外洗全身,每日1~2次,疗程1~6日。
3)冰片、薄荷冰各10g,大黄粉100g,研磨呈散剂,将冰黄散剂15g、甘油5g加入饱和石灰水中,制成100ml混合液,点涂水疱患处,每日5~7次。
4)苦参30g,芒硝30g,浮萍15g。煎水外洗。每日2次。用于水痘皮疹较密,瘙痒明显者。
5)青黛30g,煅石膏50g,滑石50g,黄柏15g,冰片10g,黄连10g。共研细末,和匀,拌油适量,调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。