一、诊断要点

一、诊断要点

在发病前1~2周有手足口病接触史。潜伏期一般为3~7日,没有明显前驱症状。

1.临床表现

(1)普通病例:发热伴手掌、足跖、口腔、臀部疱疹。起病急,发热多在38℃左右,伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐等症。发热同时口腔黏膜出现疱疹,继而手足、臀部出现斑丘疹、疱疹。口腔疱疹以硬腭、颊部、牙龈、唇内及舌部为多,破溃后形成小溃疡,幼儿常因口痛而烦躁哭闹、流涎拒食等。口腔疱疹后1~2日皮肤出现斑丘疹,很快变为疱疹,疱疹为圆形或椭圆形,如米粒至豌豆大小不等,质地较硬,多不破溃,疱浆少而混浊,周围有红晕。疱疹手足部多见,部分患儿腿、臀等部位也可见疱疹,呈离心性分布,躯干及颜面部极少。疱疹一般7~10日消退,疹退后无瘢痕及色素沉着。

(2)重症病例:可见高热不退,头痛烦躁,嗜睡易惊,肢体抖动,甚至喘憋发绀,昏迷抽搐,汗出肢冷,脉微欲绝等症。

2.辅助检查

(1)血常规检查:外周血象白细胞计数正常,淋巴细胞和单核细胞相对增高。

(2)血生化检查:部分病例有轻度的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,重症病例可有心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。

(3)病原学检查:肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸阳性或相关肠道病毒。取咽、气道分泌物,疱疹液,粪便标本的阳性率较高,应及时、规范留取标本,尽快送检。

(4)血清学检查:急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。