三、中医治疗
1.辨证论治
(1)腹部中寒
[证候]腹部疼痛,拘急疼痛,得温则舒,遇寒痛甚,痛处喜暖,面色苍白,痛甚者额冷汗出,唇色紫暗,肢冷不温,或兼吐泻,小便清长,舌淡,苔白滑,脉沉弦紧,指纹红。
[证候分析]本证有外感寒邪或饮食生冷病史。寒为阴邪,主收引,故其腹痛为得温则缓,遇冷痛甚。脾阳不振,升降失常,阳气不达四末,则见呕吐、泄泻,面色苍白,额冷汗出,肢冷不温。患儿以往常有类似发作病史。
[治法]温中散寒,理气止痛。
[方药]养脏汤加减。常用药:木香、丁香、香附温中行气;当归、川芎温通血脉、肉桂温中散寒。寒痛甚加附子温脏散寒;呕吐加干姜、姜半夏散寒止呕;泄泻加炮姜、煨肉豆蔻祛寒止泻;腹胀加砂仁、枳壳理气消胀;拘急疼痛加小茴香、延胡索活血止痛。
(2)乳食积滞
[证候]脘腹胀满,按之痛甚,嗳腐吞酸,不思乳食,矢气频作或腹痛欲泻,泻后痛减,或有呕吐,吐物酸馊,矢气频作,大便秽臭,夜卧不安,时时啼哭,舌红,苔厚腻,脉沉滑,指纹紫滞。
[证候分析]本证多因食滞中焦,宿食腐化,则脘腹胀满,不思乳食,嗳腐吞酸。浊气壅滞,其气上逆,故呕吐酸馊。其气下泄,则矢气频作,腹痛泄泻。苔厚腻,脉沉滑,指纹紫滞为积滞不化之候。
[治法]消食导滞,行气止痛。
[方药]香砂平胃散加减。常用药:香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳理气行滞;焦山楂、焦六神曲、炒麦芽消食化积;白芍、甘草调中和营。大便不通,或泻下不畅、脘腹胀满者,加槟榔、莱菔子通导积滞;兼感寒邪者,加广藿香温中散寒;食滞化热,大便秘结者,去苍术,加大黄、黄连清热通腑。
(3)胃肠结热
[证候]腹痛胀满,疼痛拒按,大便秘结,烦躁口渴,手足心热,口唇舌红,舌苔黄燥,脉滑数或沉实,指纹紫滞。
[证候分析]本证多见于素体热盛,或恣食辛辣肥甘之儿。实热内结则腹痛腹胀拒按;里热炽盛,灼伤津液,故烦躁口渴,手足心热;热结肠腑,津少肠燥,故大便秘结。口唇舌红,舌苔黄燥,为热结胃肠之候。
[治法]通腑泄热,行气止痛。
[方药]大承气汤加减。常用药:大黄、芒硝泄热通便;厚朴、枳实行气消痞。口干,舌红少津加玄参、麦冬、生地黄养阴生津;脘腹胀满加升麻、黄连、木香清胃消痞;因肝胆失于疏泄,肝热犯胃而实热腹痛者,用大柴胡汤加减。
(4)脾胃虚寒
[证候]腹痛绵绵,时作时止,痛处喜按,得温则舒,面色㿠白,精神倦怠,手足清冷,纳食减少,或食后作胀,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细,指纹淡红。
[证候分析]本证患儿多因脾胃虚弱,中阳不足,或因消导、攻伐太过,损伤阳气,失于温养,则面色㿠白,手足清冷,腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按;脾阳不振运化不力,则纳食减少,食后作胀,大便稀溏。唇舌淡白,脉沉细,指纹淡红为脾胃虚寒,中阳不足之候。
[治法]温中理脾,缓急止痛。
[方药]小建中汤合理中丸加减。常用药:桂枝温经和营;白芍、甘草缓急止痛;饴糖、大枣、党参、白术甘温补中;干姜温中祛寒。面白唇淡者,去干姜,加黄芪、当归补益气血;手足逆冷加附子、肉桂温补元阳。脾虚而兼气滞,纳差腹胀者,用厚朴温中汤温中行气,燥湿除满。
(5)气滞血瘀
[证候]腹痛经久不愈,痛有定处,痛如针刺,或腹部癥块拒按,肚腹硬胀,青筋显露,舌紫黯或有瘀点,脉涩,指纹紫滞。
[证候分析]本证多因气血运行不畅,不通则痛,故腹痛经久不愈,痛有定处,痛如针刺;气滞血瘀,结为癥瘕,故腹部癥块拒按,肚腹硬胀,青筋显露;同时血瘀亦可导致气滞,进而出现痛而兼胀,胀无休止。舌紫黯有瘀点,脉涩,指纹紫滞,为气滞血瘀之候。
[治法]活血化瘀,行气止痛。
[方药]少腹逐瘀汤加减。常用药:肉桂、干姜、小茴香温通经脉;蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎活血散瘀;延胡索、没药理气活血,化瘀止痛。胀痛严重加川楝子、乌药、枳壳理气止痛;有癥块加三棱、莪术、穿山甲散瘀消癥。
2.外治疗法
(1)针灸治疗
1)体针:取中脘、足三里、天枢。乳食积滞加内庭,脾胃虚寒加脾俞、胃俞,呕吐加针刺内关。每日1次。年龄较大儿童可留针15min。
2)灸法:取中脘、天枢、气海、神阙。每日1次,每次灸10~20min。用于腹部中寒、脾胃虚寒及气滞血瘀证。
3)耳穴压豆:取胃、脾、肝、胆。实证加三焦、大肠。便秘加直肠。用生王不留行籽置于胶布中,贴压耳穴,并轻轻按压,每日3~5次,每周换贴2~3次。多用于慢性腹痛。
(2)推拿治疗:① 揉一窝风,揉外劳宫,补脾经,推三关,摩腹,拿肚角。用于腹部中寒证。②补脾经,顺运八卦,推四横纹,揉板门,清大肠,揉中脘,揉天枢,分腹阴阳,拿肚角。用于乳食积滞证。③顺运八卦,清胃经,退六腑,推四横纹。用于胃肠热结证。④ 揉外劳宫,补脾经,顺运八卦,补肾经,推三关,揉中脘,按揉足三里。用于脾胃虚寒证。
(3)拔罐治疗:患儿取仰卧位,暴露腹部,医师选用小号火罐,使用95%酒精棉球,采用闪火法将火罐置于神阙穴上,留罐5~8min,使局部皮肤充血,最好见到皮肤出血点,然后起罐。每日1次,7日为1个疗程。用于胃肠积热及乳食停滞证。
(4)穴位敷贴治疗
1)公丁香3g,白豆蔻3g,肉桂2g,白胡椒4g,共研细末,过100目筛,贮瓶备用。取药末1~1.5g,填敷脐中,再外贴万应膏,每日1次,5~7日为1个疗程。用于脾胃虚寒证。
2)大黄20g,牵牛子20g,槟榔30g,党参15g。共研细末,用醋调和成糊状,取适量敷脐,用胶贴固定,每日1次。3~5日为1个疗程。用于乳食积滞、胃肠结热证。
3)鲜生姜,切成厚0.1~0.3cm,直径1cm的姜片。以胶布固定于双侧太渊穴上,压于桡动脉处。5min后让患者口服用药。可预防服药呕吐及晕车晕船呕吐。
(5)中药热熨治疗:吴茱萸250g,川椒50g,莱菔子50g,枳壳50g,小茴香25g,丁香25g。将上述药物纳入布袋中封好,置入微波炉中,高火2~3min后取出,反复熨烫上脘、中脘、关元、气海、神阙等穴,操作10min后热敷于胃区10~20min,每日1次,5日1个疗程。