三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

(1)风热乘脾

[证候]唇、舌、口颊、上腭、齿龈溃烂,也可先见疱疹,继则破溃形成溃烂,周围焮红,灼热疼痛,流涎拒食,伴发热,咽喉红肿疼痛,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。

[证候分析]本证多为外感风热邪毒,内应脾胃,上熏口舌,发为口疮;火热熏灼,故灼热疼痛,拒食;热灼肠胃,津液耗伤,故小便短赤、大便秘结。

[治法]疏风散火,清热解毒。

[方药]银翘散加减。常用药:金银花、连翘、板蓝根清热解毒;薄荷、牛蒡子疏风散火;竹叶、芦根清心除烦;甘草解毒,调和诸药。发热不退加柴胡、石膏清热泻火;大便秘结加生大黄、玄明粉通腑泻火;疮面色黄糜烂加黄连、薏苡仁清热利湿。

(2)心火上炎

[证候]疱疹、溃疡以舌面、舌边尖为多,红肿灼热,疼痛明显,进食困难,面赤唇红,心烦尿赤,舌边尖红,苔薄黄,脉细数,指纹紫滞。

[证候分析]本证因心开窍于舌,故舌边尖疱疹溃疡为多,色赤疼痛;热扰心神,则心烦不安;小便短黄、舌边尖红、苔薄黄均为心火内炽之征。

[治法]清心凉血,泻火解毒。

[方药]泻心导赤散加减。常用药:黄连泻心火;生地黄清热凉血;淡竹叶清心除烦;通草导热下行;甘草泻火,调和诸药。尿少加车前子、滑石利尿泄热;口渴甚加芦根、天花粉清热生津;大便秘结加大黄通腑泻火;热重加栀子清热解毒。

(3)脾胃积热

[证候]唇、口颊、上腭、齿龈溃疡糜烂,色白或黄,溃疡较深,大小不一,有的融合成片,甚则满口糜烂,边缘鲜红,疼痛拒食,口臭流涎,或伴发热,面赤口渴,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄,脉数,指纹紫滞。

[证候分析]本证多为脾胃实火上攻,故溃疡以唇、口颊、上腭、齿龈处为多,甚则满口糜烂;脾胃积热故见周围黏膜红赤灼热,疼痛拒食;火热伤津,则小便短赤、大便干结;舌红,苔黄,脉数,指纹紫滞均为实热之象。

[治法]清热解毒,通腑泻火。

[方药]凉膈散加减。常用药:黄芩、连翘、栀子清热解毒;大黄、玄明粉通腑泻火;淡竹叶清心除烦;薄荷升散郁火;甘草解毒、调和诸药。加减:溃疡渗出物色黄加金银花、蒲公英清热解毒;尿少加车前子、滑石清热利湿;口渴甚加芦根、天花粉清热生津;疼痛较甚加生地黄、牡丹皮凉血护阴;烦躁加石膏、郁金清热除烦。

(4)虚火上浮

[证候]口腔溃烂点少,表面黄白色,周围色不红或微红,疼痛不甚,反复发作或迁延不愈,神疲颧红,手足心热,口干不渴,舌红少苔或花剥,脉细数,指纹淡紫。

[证候分析]本证多见于体禀虚弱,肝肾不足者。肾阴亏虚,水不制火,虚火上浮,熏灼口舌,故口腔溃烂;虚火内炽,故见神疲颧红,手足心热,口干不渴,舌红苔少或花剥。

[治法]滋阴降火,引火归原。

[方药]六味地黄丸加肉桂。常用药:熟地黄、山茱萸滋阴补肾;山药、茯苓补益脾阴;牡丹皮、泽泻泻肝肾之虚火;肉桂引火归原。颧红手足心热加知母、黄柏、地骨皮养阴清火;口干加石斛、麦冬、乌梅养阴生津;大便秘结加蜂蜜、火麻仁润肠通便。

若久病吐泻,或过服寒凉,脾阳亏虚之后患口疮,治宜气阴双补,可用七味白术散,重用葛根,加乌梅、儿茶。若脾肾大虚,无根之火上浮而见口舌生疮,神疲面白,大便溏薄,舌淡苔白者,可用理中汤加肉桂。

2.外治疗法

(1)针灸治疗

1)放血治疗:①耳尖放血。用75%乙醇常规消毒两侧耳郭皮肤,固定小儿耳郭顶端,持针分别对准耳尖快速刺入1~2mm深,放血3~5滴。每日1次,连续3~5日。用于各型实证口疮。②穴位放血。少商穴、四缝穴、曲池穴皮肤局部消毒,持针点刺放血,每穴挤出2~3滴血。每日1次,连做3~5日。用于风热乘脾、脾胃积热证。

2)针刺治疗:取鱼际、内庭、少府、风池、合谷、曲池、关元、足三里、太冲、太溪。每日针刺1次,7日为1个疗程。

(2)推拿治疗:①推天柱骨,揉天突,清胃,清板门。发热加退六腑、水底捞月、揉二扇门。用于风热乘脾证。② 清心,平肝,清天河水,清小肠,捣小天心。用于心火上炎证。③清胃,清板门,退六腑,清大肠,清天河水。用于脾胃积热证。④补肾,揉二马,分手阴阳,清天河水,推涌泉穴。用于虚火上浮证。

(3)穴位敷贴治疗:① 细辛10g,研为细末,每次用2g,加水和少量甘油,调匀成糊状,贴于脐部,外用胶布固定,每日更换一次,连用3日。用于各型实证口疮。②吴茱萸15~30g,研为细末,每次用4g,以陈醋适量调成糊状,睡前敷于两足涌泉穴。外用纱布覆盖,胶布固定,翌晨去除。用于虚火上浮证。

(4)中药外敷治疗:①羚羊角粉外涂患处,每日3~4次,连用2~3日。用于各型实证口疮。②康复新液外涂口腔,每日3~4次。用于各型实证口疮。