三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

主证

(1)邪犯肺脾

[证候]发热轻微,或无发热,流涕咳嗽,咽红疼痛,或纳差恶心,呕吐泄泻,1~2日后或同时出现口腔内疱疹,疼痛流涎,不欲进食。随病情进展,手掌、足跖部出现疱疹,分布稀疏,疹色红润,根盘红晕不著,疱液清亮,舌质红,苔薄黄腻,脉浮数。

[证候分析]本证正盛邪轻,时邪仅犯肺脾两经。时热邪毒从口鼻入侵,致肺气失宣,故见发热咳嗽、流涕、呕吐,邪毒从肌表透发则见口腔、手足掌心疱疹。

[治法]宣肺解表,清热化湿。

[方药]甘露消毒丹加减。常用药:黄芩、金银花、连翘、薄荷清热解毒,宣肺透表;广藿香、石菖蒲、白豆蔻芳香化湿;滑石、茵陈蒿清热利湿;板蓝根、射干、浙贝母清热利咽、化痰止咳。恶心呕吐加紫苏梗、竹茹和胃降逆;泄泻加泽泻、薏苡仁祛湿止泻;高热加葛根、柴胡解肌退热;肌肤痒甚加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒;咳嗽加炙紫菀、前胡止咳化痰;口腔黏膜红肿,疱疹显著加蒲公英、菊花清热解毒。

(2)湿热蒸盛

[证候]身热持续,热势较高,烦躁口渴,口腔、手足、四肢、臀部疱疹,疹色紫暗,根盘红晕显著,疱疹混浊,口臭流涎,灼热疼痛,甚或拒食,舌质红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。

[证候分析]本证为手足口病重症,因体虚邪盛,湿热蕴结肺脾,故全身症状重,高热不退,烦躁口渴,便干尿赤;湿热外透,则手掌、足跖、口腔黏膜、四肢、臀部可见疱疹,疱疹稠密,疱液浑浊,根盘红晕显著。若正气不足,湿热内陷厥阴,则嗜睡易惊、肢体抖动;若邪毒侵心,血行不畅,则喘憋发绀;若心阳受损,心阳欲脱,则见汗出肢冷、脉微欲绝等危症。

[治法]清热凉营,解毒祛湿。

[方药]清瘟败毒饮加减。常用药:黄连、黄芩、栀子、连翘清热解毒祛湿;石膏、知母清气泄热;生地黄、赤芍、牡丹皮凉血清热;板蓝根、紫草解毒透疹;石菖蒲、茵陈蒿、车前草清热化湿。大便秘结加大黄、玄明粉泄热通便;口渴喜饮加天花粉、麦冬、芦根养阴生津;烦躁不安加淡豆豉、莲子心清心除烦;湿重者去知母、生地黄,加广藿香、滑石、竹叶清热利湿;瘙痒重加白鲜皮、地肤子祛风止痒。

变证

若出现壮热、神昏、抽搐者,为邪毒内陷厥阴,治以清热解毒、息风开窍,加用安宫牛黄丸或紫雪丹;若见心悸、胸闷、气短者,可参照病毒性心肌炎辨证施治;若见胸闷心悸,咳频气急,口唇发绀,咯吐粉红色泡沫痰者,治宜泻肺逐水、温阳扶正,可予己椒苈黄丸合参附汤加减。

2.外治疗法

(1)针灸治疗

1)针刺治疗:选取曲池、大椎、合谷、天枢、血海、肺俞、心俞、膈俞、少商、足三里等穴位,采用泻法且不留针,每日1次,治疗3日。

2)耳穴埋豆:将磁珠直接贴敷于一侧耳部的耳尖、皮质下、肾上腺、脾、心穴位。耳穴贴压3日1次,左右耳交替,共贴3次。

3)灸法:主穴(大椎、肺俞、曲池、尺泽、关元、气海、足三里、三阴交);发热加风池、少商;大便干结或便溏加天枢、上巨虚;消化不良或厌食、拒食加中脘、脾俞、胃俞;咽痛加合谷、天突;皮疹或疱疹加血海、少商、商阳。使用周氏点灸笔隔药纸每穴点灸24次,以局部皮肤红润为度,每日2次,治疗5~7日。

(2)推拿治疗

1)邪犯肺脾证:顺摩腹、下七节骨、掐揉少商、小横纹、开天门、分腹阴阳、退六腑、清肺经、清心平肝、推坎宫、揉太阳、推箕门、清天河水、清板门,以清热化湿、宜肺解表为主。

2)湿热蒸盛证:按揉天枢、大横、三阴交、推脊、清小肠、清心经、补脾、掌小横纹、推箕门、中脘、清胃经、清大肠、分腹阴阳、清天河水、退六腑、水底捞明月、顺摩腹,以凉血解毒、清热利湿为主。

(3)药物外治

1)冰硼散、珠黄散、西瓜霜、锡类散任选1种,涂搽口腔患处,每日2~3次。

2)金黄散、青黛散任选1种,麻油调,敷于手足疱疹患处,每日2~3次。

3)白头翁、金银花、苦参各30g,黄连15g,秦皮15g,黄柏15g,煎煮2次,制成约1000ml的煎液,待药液温凉后,将手足置于药液中外洗、浸泡,每日6次,每次约20min。

4)滑石30g,广藿香15g,茵陈蒿20g,黄芩20g,石菖蒲10g,薏苡仁30g,通草10g,薄荷10g,败酱草15g。清水2000ml,水煎1000ml,每日上午9~11时(巳时)药浴,每次20~30min,每日1次,3日为1个疗程。