三、中医治疗
1.辨证论治
(1)暑伤肺胃
[证候]发热持续不退,热势多午后升高,稽留不退,气温愈高,发热亦愈高,口渴引饮,头额较热,皮肤干燥灼热,无汗或少汗,小便频数而清长,精神烦躁,口唇干燥,舌质红,苔薄黄,脉数。
[证候分析]患儿禀赋不足,冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤阴津,津亏而内热炽盛。肺津伤则化源不足,水液无以敷布,故头额、肌肤灼热,无汗或少汗;暑伤气,虽频频渴饮,而气不化水下趋膀胱,出现尿多清长;肺胃阴津被灼而损耗,故皮肤、口唇干燥。舌苔薄黄,脉数,为暑气所伤之证。
[治法]清热解暑,养阴生津。
[方药]王氏清暑益气汤。常用药:西瓜翠衣、荷梗解暑清热,西洋参(亦可用北沙参)、麦冬、石斛益气生津,黄连、知母、竹叶清热泻火,粳米、甘草益胃和中。纳呆食少,神倦者,加麦芽、白术健脾消食;烦躁明显者,加莲子心、竹叶心清心安神;如兼有外感伤暑症状者,方中去黄连、北沙参、麦冬,加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有湿邪,舌苔白腻者,方中去麦冬、石斛、知母,加广藿香、木香、佩兰、白扁豆花清暑化湿。
(2)上盛下虚
[证候]精神萎靡或虚烦不安,面色苍白,下肢清冷,食欲不振,小便澄清,频数无度,大便稀溏,身热不退,朝盛暮衰,口渴多饮,舌淡苔黄,脉细数无力。
[证候分析]本证多见于体禀虚弱,病势缠绵的后期,虚实并见,虚多于实。暑气为患,阴液必耗,阴虚火旺,故发热不退,朝盛暮衰,口渴多饮;命火虽属肾阳,而寓于肾阴之中,肾又称水火之脏,水不济火,则阳易浮越,故可见虚烦不宁等上盛下虚证;舌淡苔黄,脉细数无力则为寒热夹杂、虚实并见之象。
[治法]温补肾阳,清热护阴。
[方药]温下清上汤。常用药:附子下温肾阳,黄连上清心火,龙齿、磁石潜浮越之阳,补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩,收敛小便,石斛、蛤粉清热生津止渴。若心烦口渴,舌红赤者,加淡竹叶、玄参,以清心火,除烦热。如口渴不止,小便既多又清,属胃热耗伤阴津,肾阴肾阳俱见亏损者,可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。
2.外治疗法
(1)针刺治疗:取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴,视病情行补泻手法,如下元不足者加用肾俞,针后加艾灸条。每穴2~3min,每日1次,7日1个疗程,一般治疗1~2个疗程。
(2)推拿治疗:推三关,退六腑,分阴阳,推脾土,清天河水,揉内庭、解溪、足三里、阳陵泉,摩气海、关元。每日1次,7日1个疗程。用于暑伤肺胃证。
(3)拔罐治疗
1)走罐:选用2号玻璃火罐,用闪火法将罐吸附在患儿大椎穴皮肤上,沿脊柱两侧足太阳膀胱经循行路线向下推至脾俞穴取下,如此反复3~5次,直至走罐部位皮肤轻度红紫,最后将火罐定于大椎、肺俞、脾俞穴上,留罐1~3min后取下,玻璃罐吸附强度以患儿能耐受为度。
2)半刺加拔罐:取督脉大椎穴,足太阳膀胱经穴大杼、风门、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞、白环俞、手太阳小肠经穴天宗、秉风、肩中俞和手阳明大肠经穴曲池、合谷,以半刺手法疾刺以上穴位得气不留针,随即选用小号玻璃火罐,用闪火罐法以大椎为起点沿督脉向下至腰俞排列拔罐,然后以大椎与督脉垂线为轴,以大椎为中点经过肩中俞向外排列拔罐,随后以肩中俞为起点,沿督脉平行线至秩边从上向下排列拔罐,双侧均拔,使用火罐个数与患儿体型大小有关,不定。留罐时间以“色”为度,皮肤颜色变为紫红或紫黑为准,最长不超过5min,随即起罐即可,以上方法每日1次,连用3日。
(4)药浴:香薷、鲜白扁豆花、厚朴、金银花、连翘各15g;薄荷叶、竹叶各20g;鲜荷叶边30g(1次药用量)。上药入3500~4000ml水中,煎煮约15min,滤去药渣,入盆中。待水温降至38~40℃时,将患儿置于药液中,取半仰位。重点洗浴患儿颈项、腋下、胸、背、手足心等部位。每次10~15min,每日3次。药浴后予患儿饮用适量温水。