三、中医治疗
1.辨证论治
(1)肺气虚寒
[证候]突发性鼻痒,喷嚏,鼻塞频频,清涕如水,早晚易发,病久嗅觉减退,遇风怕冷,遇风(寒)即发,容易感冒,气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,或伴咳嗽痰稀或咳喘无力,舌质淡,舌苔薄白,脉细虚弱。
[证候分析]鼻为肺之窍,肺气虚,风寒犯鼻,内伤于肺,正邪相争,格邪外出,故见突发性鼻痒,喷嚏,鼻塞频作;寒邪遏肺,肺失清肃,气不摄津,津液外溢,清涕自流;肺气不足,卫表不固,精微不输,则遇风怕冷,遇风(寒)即发,容易感冒,气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白;舌质淡,舌苔薄白,脉细虚弱为肺气虚弱之象。
[治法]益气固表,温肺散寒。
[方药]偏气虚选用玉屏风散合苍耳子散,方中玉屏风益气固表,苍耳子散辛散风邪通窍;偏虚寒者用温肺止流丹加减,常用药:人参、甘草、诃子补肺敛气,细辛荆芥祛风散寒,桔梗、鱼脑石散结除涕。头胀者加柴胡升清降浊,涕流不止者加乌梅收敛止涕。
(2)脾气虚弱
[证候]鼻塞鼻胀较重,鼻涕清稀,鼻塞不通,淋漓而下,嗅觉迟钝。鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白或腻,脉细弱无力。
[证候分析]脾气虚弱,健运失职,湿浊上犯,停聚鼻窍,则鼻塞、涕多;脾虚湿困,升降失常,则食少纳呆,腹胀便溏;四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白或腻,脉细弱无力均为脾气虚弱之象。
[治法]益气健脾,温运中阳。
[方药]补中益气汤。常用药:黄芪、白术、党参、甘草健脾益气,陈皮行气化湿,升麻、柴胡升清降浊。偏于脾虚气滞痰湿者,选用香砂六君子汤。偏于脾胃虚寒者,选用理中汤或小建中汤。
(3)肾阳亏虚,肺失温煦
[证候]鼻鼽多为常年性,鼻塞,鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻涕清稀,量多如注。面色苍白,形寒肢冷,小便清长,夜尿频,腰腿酸软,腰膝冷痛,神疲倦怠,舌淡胖,舌苔白,脉沉细无力。
[证候分析]肾阳亏虚,肺失温煦,故见鼻塞,鼻痒,喷嚏频作,连连不已,鼻涕清稀,量多如注;肾阳亏虚,温煦生化失职,气不摄纳,故见面色苍白,形寒肢冷,小便清长,夜尿频,腰腿酸软,腰膝冷痛,神疲倦怠;舌淡胖,舌苔白,脉沉细无力肾阳虚之象。
[治法]温补肾阳,固肾纳气。
[方药]金匮肾气丸或济生肾气丸加减。常用药:附子、肉桂温肾壮阳,六味地黄丸补阴助阳,以资化源,鼻塞清涕加细辛、吴茱萸散寒通窍,涕多尿多加金樱子、肉苁蓉。
(4)肺经伏热,上凌鼻窍
[证候]鼻塞鼻胀,鼻痒或鼻酸不适,喷嚏频作,鼻涕清稀,鼻窍肌膜肿胀,色红或淡红,可见咳嗽,咽痒,口干烦热,舌质红,苔白或黄,脉数或弦滑。
[证候分析]风热郁滞肺经,闭塞肺窍,气不宣通,故见鼻塞鼻胀,鼻痒或鼻酸不适,喷嚏频作;肺经有热,肺失清肃,故见咳嗽,咽痒,口干烦热;舌质红,苔白或黄,脉数或弦滑肺经郁热之象。
[治法]清宣肺气,通利鼻窍。
[方药]辛夷清肺饮。常用药:辛夷、升麻、黄芩、栀子、石膏、知母宣清肺胃热毒,麦冬、百合、甘草、枇杷叶补肺滋阴止咳。鼻塞鼻胀严重者加路路通,涕多黏稠加泽泻、白芥子,头痛加葛根、白芷。
2.外治疗法
(1)针灸治疗
1)针刺治疗:针刺双侧迎香穴,针刺得气后,平补平泻,留针20min。迎香穴为手阳明经穴位,上夹鼻孔,并与手太阴相表里,故取鼻两侧迎香穴以疏通鼻窍,祛表邪。
2)灸法治疗:灸双耳孔、双耳郭、上星穴至素髎穴、额部。穴位为素髎、上星、印堂、晴明、迎香、合谷。每次灸疗约15min,每日1次,每周灸治5日。
(2)推拿治疗。手法:开天门、推坎宫、揉迎香、揉印堂、揉太阳、黄蜂入洞、按风池、清肺经、揉肺俞、推三关、按合谷、揉足三里。2日1次,6日1个疗程。
(3)穴位敷贴治疗:选用细辛、白芷、麻黄,用水调成糊状,或用凡士林等凝固状油脂制成软膏,或中药汤剂熬成膏。取穴:大椎,风门(双),肺俞(双),迎香(双),膏肓(双)敷贴,每日1次,5~7日为1个疗程。
(4)外用中药制剂
1)滴鼻剂:现代科学技术制成辛夷挥发油纳米脂质体滴鼻剂用以改善症状。
2)凝胶剂:中药醒鼻凝胶剂(组成:冰片、牛黄、徐长卿等)用以改善症状,降低免疫和炎症反应,调节信号通路,减少炎性介质的释放。
3)塞鼻剂:以细辛、吴茱萸、附子等药入米醋过夜,然后将附子用猪油煎至黄色静置成膏状的细辛膏。在治疗时用棉签取少许塞入鼻中缓解症状。