三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

(1)风热犯心

[证候]低热绵延或不发热,心悸气短,胸闷胸痛,头晕,乏力,鼻塞流涕,咽红肿痛,咳嗽,肌肉酸楚疼痛,舌质红,苔薄黄,脉数或结代。

[证候分析]本证由外感风热邪毒,客于肺卫,袭肺损心所致。以风邪犯肺证候同时见头晕乏力、心悸气短、胸闷胸痛为辨证要点。本证病程多在1个月以内,一般不超过3个月,常见于急性期。

[治法]清热解毒,宁心复脉。

[方药]银翘散加减。常用药:金银花、荆芥、薄荷、淡豆豉清热透表;牛蒡子、虎杖清热解毒;连翘、玄参清热宁心;太子参、麦冬养心复脉。邪毒炽盛加黄芩、黄连清热泻火;胸闷胸痛加丹参、红花、郁金活血化瘀;心悸、脉结代加五味子、柏子仁养心安神。

(2)湿热侵心

[证候]寒热起伏,心悸胸闷,腹痛泄泻,全身肌肉酸痛,肢体乏力,舌质红,苔黄腻,脉濡数或结代。

[证候分析]本证由湿热邪毒蕴于脾胃,留滞不去上犯于心所致。可同时见肠胃湿热蕴结及心神不宁的表现。

[治法]清热化湿,宁心复脉。

[方药]葛根黄芩黄连汤加减。常用药:葛根退热解表;黄芩、苦参清化湿热;黄连、板蓝根解毒化湿;石菖蒲、郁金豁痰宁心。胸闷加瓜蒌、薤白理气宽胸;肢体酸痛加独活、羌活祛湿通络;心悸、脉结代加丹参、珍珠母、龙骨宁心安神;恶心呕吐加生姜、半夏化湿和胃止呕;腹痛泄泻加木香、白扁豆、车前子行气化湿止泻。

(3)气阴亏虚

[证候]心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,五心烦热,夜寐不安,舌光红少苔,脉细数或促或结代。

[证候分析]本证由热毒犯心,病久耗气伤阴,气阴亏虚所致。此证为中后期最常见的证型。病程多在3个月以上,但一般不超过6个月。若主证相符,迁延期虽病程较长仍可考虑此证。本证偏气虚者少气懒言,神疲倦怠;偏阴虚者头晕目眩,烦热口渴,舌光红少苔。

[治法]益气养阴,宁心复脉。

[方药]炙甘草汤合生脉散加减。常用药:炙甘草、党参益气养心;桂枝温阳通脉;阿胶、生地黄滋阴养血,以充血脉;麦冬、五味子养阴敛阴;酸枣仁宁心安神;丹参活血化瘀。心脉不整,加磁石、珍珠母、鹿衔草以镇心安神;便常可诱发或加重心律不齐,故大便偏干用麻仁、瓜蒌仁、桑椹养血润肠;夜寐不安,加柏子仁、煅龙骨宁心安神。

(4)心阳虚弱

[证候]心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,面色白,头晕多汗,甚则肢体水肿,呼吸急促,舌质淡胖或淡紫,脉缓无力或结代。

[证候分析]本证由病久外邪损伤心阳,或素体虚弱,复感外邪,心阳不振所致。以心悸怔忡、脉缓无力或结代,伴阳气虚弱的表现为临床特点。病情严重,心阳暴脱者可见大汗淋漓,四肢厥冷,唇紫息微,脉微细欲绝。

[治法]温振心阳,宁心复脉。

[方药]桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。常用药:桂枝、甘草辛甘温阳;党参、黄芪补益元气;龙骨、牡蛎重镇安神,敛汗固脱形寒肢冷者,加熟附子、干姜温阳散寒;头晕失眠者,加酸枣仁、五味子养心安神;肢体水肿者加茯苓、防己利水消肿;阳气暴脱者,加人参、熟附子、姜、麦冬、五味子回阳救逆,益气敛阴。

(5)痰瘀阻络

[证候]心悸不宁,胸闷憋气,心前区痛如针刺,脘闷呕恶,面色晦暗,唇甲青紫,舌体胖,舌质紫暗,或舌边尖见有瘀点,苔腻,脉滑或结代。

[证候分析]本证由于病程迁延,伤及肺脾,痰浊内停,瘀血内阻,阻滞心络所致。本证病程多在6个月以上,常见于心肌炎的迁延期。亦有病程少于6个月者。痰瘀阻滞之实证证象为主,如胸闷憋气、心前区痛如针刺,是本证特点。

[治法]豁痰化瘀,活血通络。

[方药]瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。常用药:瓜萎、薤白、半夏、姜竹茹豁痰宽胸;蒲黄、五灵脂、红花、郁金活血化瘀、行气止痛。心前区痛甚加丹参、降香、赤芍行气散瘀止痛;咳嗽痰多者加白前、款冬花化痰止咳;夜寐不宁者加远志、酸枣仁宁心安神。

2.外治疗法 针灸治疗。

1)体针:主穴取心俞、间使、神门,配穴取大陵、膏肓、内关。用补法,得气后留针30min,每日1次。

2)耳针:取心、交感、神门、皮质下,隔日1次。或用王不留行籽压穴,用橡皮膏固定,每按压2~3次。用于心律失常。