三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

(1)卫气同病

[证候]患儿发病急骤,持续高热,微恶风,烦渴,唇红干裂,口腔黏膜充血,手掌足底潮红,面部、躯干皮疹显现,颈部臖核肿大,或伴咳嗽,舌质红,苔薄,脉浮数。

[证候分析]本证以起病急,发热高,持续久,且迅即传入气分为特征。虽有表证,但较短暂,迅即入里化热,炽于气分,内迫营血。在辨证中除了发热外,目赤咽红,皮疹,手掌足底潮红,颈部臖核均为温热邪毒入里之象。

[治法]辛凉透表,清热解毒。

[方药]银翘散加减。常用药:金银花、连翘、青黛清热解毒;薄荷心凉透表;牛蒡子、玄参解毒利咽;鲜芦根养阴生津。每日1剂,水煎服。加减:热势高者用白虎汤;颈部臖核肿大加浙贝母、僵蚕、夏枯草化痰散结;手足掌底潮红加生地黄、黄芩、牡丹皮凉血化瘀;口渴唇干加麦冬、天花粉清热生津。

(2)气营两燔

[证候]壮热不退,昼轻夜重,咽红目赤,唇干赤裂,烦躁不宁,或有嗜睡,肌肤斑疹,或颈部臖核,手足硬肿,随即蜕皮,舌红绛,状如草莓,苔薄黄,脉数有力。

[证候分析]气营两燔,温热邪毒,郁而不解,内传血分,与气血相搏,渐入营血,临床上出现瘀热相结及伤阴的表现。有壮热不退,咽红目赤,唇干赤裂之气分大热表现同时又有身热夜重,肌肤斑疹之热入营血表现。

[治法]清气凉营,解毒化瘀。

[方药]清瘟败毒饮加减。常用药:水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍清泄营分之毒,凉血散瘀;生石膏、知母大清气分之热;黄芩、栀子泻火;玄参养阴清热。大便秘结加用生大黄泻下救阴;热重伤阴酌加麦冬、鲜石斛、鲜竹叶、鲜地黄甘寒清热,护阴生津;颈部臖核明显加用夏枯草、紫花地丁清热软坚化瘀。

(3)气阴两伤

[证候]身热渐退,倦怠乏力,动辄汗出,咽干唇裂,口渴喜饮,指趾端蜕皮,或潮红脱屑,心悸,纳少,舌红苔少,脉细弱不整。

[证候分析]本证为疾病恢复期,阴津损伤,正气亏虚。气阴不足,则倦怠乏力,自汗盗汗;阴液亏损而咽干,口渴,唇裂,蜕皮。

[治法]益气养阴,清解余热。

[方药]沙参麦冬汤加减。常用药:沙参、麦冬、玉竹清润滋养;天花粉生津止渴;生地黄、玄参清热凉血;太子参气阴两补;白术、白扁豆益气和胃。纳呆加焦山楂、焦神曲开胃消食;低热不退加地骨皮、银柴胡、鲜地黄清解虚热;大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁清肠润燥;心悸、脉律不整加用牡丹皮、丹参、黄芪益气活血化瘀。

2.专方治疗

(1)自拟方:生地黄、麦冬、玄参、金银花、连翘、牡丹皮、赤芍、芦根、蝉蜕、陈皮、甘草、淡竹叶,随症加减,配合口服阿司匹林(ASP)、潘生丁及静脉滴注丹参注射液,治疗20例,全部治愈。

(2)基本方:生地黄、连翘、麦冬、赤芍、丹参各10g,知母6g为基本方,兼阳明胃热者加板蓝根15g、淡竹叶6g、玄参10g;气阴两虚者加生黄芪10g、生甘草6g、五味子10g,重用丹参20g;配合用阿司匹林(ASP),治疗80例,全部治愈。

(3)血府逐瘀汤加减:川芎、生地黄、当归、赤芍、枳壳、红花各6g,桃仁、柴胡、金银花各9g,桔梗4g,配合用ASP,治疗20例,总有效率75%。

(4)解毒化瘀地黄汤:连翘、水牛角、生地黄各12g,当归、赤芍、川芎、牡丹皮、地龙各6g,红花、桃仁、蝉蜕、乌梢蛇各5g,黄连4g,随症加减,治疗12例,总有效率为91.7%。

(5)自拟清热解毒化瘀方:金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、玄参各10g,蒲公英15g,生地黄12g,随症加减,配合西药,治疗18例,总有效率100%。

(6)清热化瘀汤:水牛角、金银花、连翘、黄芩、牡丹皮、赤芍、丹参各10g,生石膏18g,生地黄、川芎各8g,随年龄大小增减剂量,治疗23例,总有效率95.7%。