三、中医治疗
1.辨证论治
常证
(1)疳气
[证候]形体略瘦,或体重不增,面色萎黄少华,毛发稀疏,不思饮食,腹胀,精神欠佳,性急易怒,大便干稀不调,舌质略淡,苔薄微腻,脉细有力,指纹淡。
[证候分析]本证多为病之初起,脾虚健运失司则不思饮食,大便干稀不调;气机不畅则腹胀,性急易怒;脾虚失于濡养则精神欠佳,形体略瘦,或体重不增,面色萎黄少华,毛发稀疏;舌质略淡,苔薄微腻,脉细有力,指纹淡均为疳气之征。
[治法]调和脾胃,益气助运。
[方药]资生健脾丸加减。常用药:党参、白术、山药益气健脾;茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿;广藿香、砂仁、白扁豆醒脾开胃;炒麦芽、焦六神曲、焦山楂消食助运。食欲不振,腹胀,苔厚腻去党参、白术,加苍术、鸡内金、厚朴运脾化湿;性情急躁,夜卧不宁加钩藤、黄连抑木除烦;大便稀溏者,加炮姜、肉豆蔻温运脾阳;大便秘结者,加火麻仁、决明子润肠通便。
(2)疳积
[证候]形体明显消瘦,面色萎黄少华或面白无华,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,毛发稀疏结穗,精神烦躁,夜卧不宁,或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,动作异常,食欲不振,或善食易饥,或嗜食异物,舌质淡,苔白腻,脉沉细而滑,指纹紫滞。
[证候分析]本证多由疳气发展而来,为疳证病情较重者。积滞内停,壅塞气机,故肚腹膨胀,甚则青筋暴露;病久脾虚生化乏源,故形体明显消瘦,面色萎黄少华或面白无华,毛发稀疏结穗;胃有伏热、脾失健运则食欲不振善食易饥,或嗜食异物;心肝之火内扰则精神烦躁,夜卧不宁,或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,动作异常;舌质淡,苔白腻,脉沉细而滑,指纹紫滞均为疳积之征。
[治法]消积理脾,和中清热。
[方药]肥儿丸加减。常用药:党参、白术、茯苓健脾益气;焦六神曲、焦山楂、炒麦芽、鸡内金消食化滞;大腹皮、槟榔理气消积;黄连、胡黄连清心平肝;甘草调和诸药。腹胀明显加枳实、木香理气宽中;大便秘结加火麻仁、郁李仁润肠通便;烦躁不安,揉眉挖鼻加栀子、莲子心清热除烦;多饮善饥加石斛、天花粉滋阴养胃;恶心呕吐加竹茹、姜半夏降逆止呕;胁下痞块加丹参、郁金、穿山甲活血散结;腹有虫积加苦楝皮、使君子、榧子杀虫消积。
(3)干疳
[证候]形体极度消瘦,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,貌似老人,毛发干枯,面色白,精神萎靡,懒言少动,啼哭无力,表情冷漠呆滞,夜寐不安,腹凹如舟,杳不思食,大便稀溏或便秘,舌质淡嫩,苔花剥或无,脉沉细弱,指纹色淡隐伏。
[证候分析]本证为疳之重证,多进入病证后期,气血俱虚,脾胃衰败。气阴衰竭,气血精微化源欲绝,无以滋养,故形体极度消瘦,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,貌似老人,毛发干枯,面色白;脾虚气衰,故精神萎靡,懒言少动,啼哭无力,表情冷漠呆滞,夜寐不安;舌质淡嫩,苔花剥或无,脉沉细弱,指纹色淡隐伏均为干疳之征。
[治法]补脾益气,养血活血。
[方药]八珍汤加减。常用药:党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气;熟地黄、当归、白芍、川芎养血活血;陈皮、白扁豆、砂仁醒脾开胃。四肢欠温,大便稀溏,去熟地黄、当归,加肉桂、炮姜温补脾肾;夜寐不安加五味子、夜交藤宁心安神;舌红口干加石斛、乌梅生津敛阴。若出现面色苍白,呼吸微弱,四肢厥冷,脉细欲绝,应急施独参汤或参附龙牡救逆汤以回阳救逆固脱,并配合西药抢救。
兼证
(1)眼疳
[证候]两目干涩,畏光羞明,眼角赤烂,甚则黑睛混浊,白翳遮睛或有夜盲眼痒,舌质红,苔薄白,脉细。
[证候分析]本证多因肝病及脾,肝阴不足,精血耗损,不能上荣于目,故两目干涩,畏光羞明,眼角赤烂,甚则黑睛混浊,白翳遮睛或有夜盲眼痒。
[治法]养血柔肝,滋阴明目。
[方药]石斛夜光丸加减。夜盲选羊肝丸加减。常用药:石斛、天冬、熟地黄、枸杞子滋补肝肾;菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目;青葙子、夏枯草清肝明目;川芎、枳壳行气活血。肝热重选加谷精草、石决明清肝明目;若偏于肝肾阴虚而火不甚可选用杞菊地黄丸加减以滋肾养肝。
(2)口疳
[证候]口舌生疮,甚或满口糜烂,秽臭难闻,面赤心烦,夜卧不宁,五心烦热,进食时哭闹,小便短黄,或吐舌、弄舌,舌尖红,苔薄黄,脉细数。
[证候分析]本证由脾病及心,心开窍于舌,心火上炎,故口舌生疮,甚或满口糜烂,秽臭难闻,面赤;心火扰神,故心烦,夜卧不宁,五心烦热。
[治法]清心泻火,滋阴生津。
[方药]泻心导赤散加减。常用药:黄连、栀子、连翘清心泻火除烦;灯心草、竹叶清心利尿;生地黄、麦冬、玉竹滋阴生津。大便秘结加大黄泻热通便。内服药同时,可加外用冰硼散或珠黄散涂搽患处。
(3)疳肿胀
[证候]足踝水肿,眼睑水肿,甚或颜面及全身水肿,面色无华,神疲乏力,四肢欠温,小便短少,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉迟无力。
[证候分析]本证由疳证日久脾阳不振,脾病及肾,气不化水,水湿溢于肌表,故足踝水肿,眼睑水肿,甚或颜面及全身水肿;脾阳不振,故面色无华,神疲乏力,四肢欠温,小便短少。
[治法]健脾温阳,利水消肿。
[方药]防己黄芪汤合五苓散加减。常用药:黄芪、白术、甘草健脾益气;茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水;桂枝温阳化气行水。若水肿明显,腰以下为甚,四肢欠温,偏肾阳虚可加附子、补骨脂、淫羊藿温补肾阳。或选用真武汤加减温阳利水。
2.外治疗法
(1)针灸治疗
1)放血治疗:取四缝,穴位局部常规消毒后,持针在穴位上快速点刺,挤压出黄白色黏液或血少许,每周3次。用于疳积证。
2)针刺治疗:取合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。用脾俞、胃俞、痞根(奇穴,腰1旁开3.5寸)。中等刺激,不留针。用于疳气证、疳积轻证。烦躁不安,夜眠不宁加神门、内关;气血亏虚重者,加关元;大便稀溏者,加天枢、上巨虚。每日1次,10次为1个疗程。
3)耳穴压豆:取脾、胃、肝、大肠、神门、内分泌。用生王不留行籽置于胶布中,贴压耳穴,并轻轻按压,每日按压4~6次,每周换贴1次,1个月为1个疗程。
(2)推拿治疗:① 补脾经,补肾经,运八卦,揉板门、足三里,捏脊。用于疳气证。②补脾经,清胃经、心经、肝经,捣小天心,分手阴阳、腹阴阳,捏脊。用于疳积证。③补脾经,补肾经,运八卦,揉二马、足三里,捏脊。用于干疳证。过于消瘦者不用。④清肝经,运内八卦,补脾土,揉中脘,揉脾俞,摩腹。用于肝脾不和证。
(3)穴位敷贴治疗
1)药物组成:苍术9g,栀子9g,鸡内金8g,蝉蜕8g,香附5g,焦槟榔9g。研成细末过筛,混匀后取适量用料酒调成稠膏状,敷于肚脐,胶布固定。每日1次,每次3~5h,隔日1次,共治疗4周。用于疳积证。
2)药物组成:苦杏仁10g,桃仁10g,栀子10g,芒硝10g,白胡椒7粒,葱白7根。共研细末捣烂,加鸭蛋清1只,料酒3ml,调成药饼,敷于两脚心及肚脐,睡前贴,晨起揭掉。用于疳气证、疳积证。