三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

(1)乳食内积

[证候]不思乳食,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满,疼痛拒按,大便酸臭,哭闹不宁,夜眠不安,舌质淡红,苔白垢腻,脉象弦滑,指纹紫滞。

[证候分析]本证常兼见于感冒、泄泻等病证中。乳食内积,脾胃受损,受纳运化失职故不思乳食,肤腹胀满,疼痛拒按,大便酸臭;升降失调,故嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片;舌质淡红,苔白垢腻,脉象弦滑,指纹紫滞均为乳食内积之征。

[治法]消乳化食,和中导滞。

[方药]乳积者,消乳丸加减。食积者,保和丸加减。常用药:炒麦芽、焦山楂、焦六神曲、鸡内金、莱菔子消乳化积;砂仁、香附理气导滞;炒谷芽、茯苓健脾和中;陈皮、法半夏健脾化湿;连翘清解郁热。腹胀明显者,加木香、厚朴、枳实导滞除胀;腹痛拒按,大便秘结加大黄、槟榔下积导滞;恶心呕吐加竹茹、生姜和胃降逆止呕;伤于冷饮寒食腹痛加高良姜、香附温脾散寒;大便稀溏加白扁豆、薏苡仁健脾渗湿,消中兼补。

(2)食积化热

[证候]不思乳食,口干,脘腹胀满,腹部灼热,手足心热,心烦易怒,夜寐不安,小便黄,大便臭秽或秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。

[证候分析]本证多因乳食积滞日久,化热伤津。饮食积滞,脾失健运,气机不畅,故不思乳食,脘腹胀满;食积化热,耗伤津液,则口干,腹部灼热,手足心热,小便黄,大便臭秽或秘结;内扰心神故心烦易怒,夜寐不安;舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫均为食积化热之征。

[治法]清热导滞,消积和中。

[方药]枳实导滞丸加减。常用药:大黄、枳实导滞清热;焦六神曲、茯苓、白术消积和中;黄芩、黄连清解郁热。口渴气虚加石斛、糯稻根养阴生津;盗汗加煅龙骨、煅牡蛎平肝敛汗;潮热不退加白薇、地骨皮退虚热;烦躁、夜啼难眠加蝉蜕、钩藤平肝止惊;腹部胀痛甚加木香、槟榔行气止痛;腹部胀满甚加厚朴、莱菔子理气导滞;泻下臭秽明显加鸡内金、苍术运脾消食。

(3)脾虚夹积

[证候]面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便稀溏酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣,舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。

[证候分析]本证多因虚致积,脾胃虚弱,气血不充,故面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦;脾失健运,乳食停积,故不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便稀溏酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣;舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞均为脾虚夹积之征。

[治法]健脾助运,消食化滞。

[方药]健脾丸加减。常用药:党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;炒麦芽、焦山楂、焦六神曲消食化积;陈皮、枳实、砂仁醒脾理气化滞。呕吐加生姜、丁香、姜半夏温中和胃;大便稀溏加山药、薏苡仁、苍术健脾化湿;腹痛喜按加干姜、白芍、木香温中散寒;舌苔白腻加广藿香、佩兰芳香醒脾化湿。

2.外治疗法

(1)针灸治疗

1)放血治疗:取穴四缝,皮肤局部消毒,持针点刺放血,挤压出黄白色黏液或血少许。每周治疗1次,1个月为1个疗程。用于各种证型。

2)针刺治疗:取足三里、中脘、梁门。加内庭、天枢,用于乳食内积证。加曲池、大椎,用于食积化热证。加脾俞、胃俞、气海,用于脾虚夹积证。每次3~5穴,中等刺激,不留针,实证用泻法为主,辅以补法;虚证用补法为主,辅以泻法。

3)耳穴压豆:取胃、贲门、大肠、小肠、直肠、脾、皮质下、胸、三焦。每日选4~5穴,用王不留行籽贴压,左右交替,每日按压3~4次,每隔5日更换1次,3次为1个疗程。

4)灸法治疗:取中脘、神阙。患者仰卧位,在中脘和神阙各切厚2分许的生姜1片,中心处穿刺数孔,上置艾炷,点燃艾炷,直到局部皮肤潮红为止,每日1次,10次为1个疗程。用于脾虚夹积证。

(2)推拿治疗:① 清胃经,揉板门,运内八卦,推四横纹,揉按中脘、足三里,推下七节骨,分腹阴阳。用于乳食内积证。② 以上取穴,加清天河水、平肝、清大肠。用于食积化热证。③补脾经,运内八卦,摩中脘,清补大肠,揉按足三里。用于脾虚夹积证。

以上各证均可配合捏脊法。

(3)拔罐治疗:取俯卧位,充分暴露背部皮肤,以液状石蜡为润滑剂,用闪火法将火罐拔于大椎穴,再沿左右两侧足太阳膀胱经循行路线,向下推至脾俞、胃俞处,反复2~3次后,再将3~5个火罐定于背部腧穴上,根据年龄及体型的胖瘦选择留罐时间0~3min,每日或隔日1次,2次为1个疗程。用于乳食内积证。

(4)穴位敷贴治疗:芒硝3g,胡椒0.5g,研成细末,敷于肚脐,胶布固定。每日1次,10日为1个疗程。用于乳食内积证。木香、砂仁、厚朴、枳实各10g,研粉拌匀,使用姜汁调成糊状,置于中脘、足三里穴,用胶布固定,隔日1次,4周为1个疗程。

(5)刮痧治疗:取督脉、足太阳膀胱经腧穴,以及六腑、三关等部位刮痧治疗,每个穴位2~3min,5日1次。用于食积化热证。