三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证论治

(1)邪郁肺卫

[证候]发热,微恶风寒,咽红疼痛,鼻塞咳嗽,颈部臖核肿大,纳差,恶心呕吐,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

[证候分析]温疫时邪,初犯肺卫,故发热,微恶风寒,咽红疼痛,鼻塞咳嗽;热毒瘀滞,则见颈部臖核肿大;邪犯胃腑,则纳差,恶心呕吐;舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数为邪郁肺卫之象。

[治法]疏风清热,清肺利咽。

[方药]银翘散加减。常用药:金银花、连翘、芦根、竹叶清热解毒;淡豆豉、荆芥、薄荷解表疏风;牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽。咽喉肿痛加马勃、射干、山豆根清热利咽;瘰疬较大者加夏枯草、浙贝母、蒲公英清热散结;咳嗽痰多加浙贝母、苦杏仁清热化痰。

(2)气营两燔

[证候]壮热烦渴,咽喉红肿疼痛,乳蛾肿大,甚则溃烂,口臭便秘,面红唇赤,皮疹显露,瘰疬,胁下痞块,舌质红,苔黄糙,脉洪数。

[证候分析]表邪不解,热毒内炽,故壮热烦渴,口臭便秘;邪毒化火,上攻咽喉,则咽喉红肿疼痛,乳蛾肿大,甚则溃烂;痰热瘀滞,则瘰疬、胁下痞块;舌质红,苔黄糙,脉洪数,为气营两燔之象。

[治法]清气凉营,解毒利咽。

[方药]清瘟败毒饮加减。常用药:生石膏、知母、甘草清热保津;黄连、黄芩、栀子通泄三焦;水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮凉血解毒、养阴化瘀;连翘、玄参、桔梗清喉利咽。胁下痞块者可合用清肝化痰丸软坚散结;发热目黄,皮肤黄染者可合用茵陈蒿汤清热利湿退黄;咳嗽气急,鼻煽,口唇发绀者可合用麻杏石甘汤清肺平喘;颈项强直,神识不清,肢体抽动,或瘫痪,口眼歪斜,吞咽困难,失语,斜视,痴呆,迟钝者可合用犀地清络饮通瘀泄热。

(3)正虚邪恋

[证候]病程日久,发热渐退,或见低热,瘰疬、胁下痞块明显缩小,气短乏力,口渴少饮,小便短赤,大便干结,舌质淡或红,苔少或花剥,脉细弱。

[证候分析]热病日久,气阴耗伤,余邪未尽,故发热渐退,或见低热,瘰疬、胁下痞块明显缩小;气虚者,则气短乏力;阴虚者,则口渴少饮,小便短赤,大便干结;舌质淡或红,苔少或花剥,脉细弱,乃气阴两伤之象。

[治法]益气生津,清解余热。

[方药]青蒿鳖甲汤加减。常用药:青蒿泄热通络;鳖甲滋阴退热;生地黄、牡丹皮滋阴凉血;知母滋阴降火。食欲不振者加谷芽、麦芽、焦山楂消食开胃;瘰疬肿大经久不消者加玄参、牡蛎、夏枯草软坚散结;胁下痞块较大者加丹参、郁金、三棱、莪术活血化瘀;小便黄赤,淋沥不尽者加白茅根、大蓟、小蓟凉血止血。

2.外治疗法

(1)刺络放血治疗:取穴耳尖、印堂、少商、四缝穴,用75%的乙醇棉球在相应的穴位局部消毒,左手固定其皮肤,右手持一次性24~26号不锈钢1寸半毫针快速针刺,方向为直刺或斜刺,深度0.1~0.3mm,出针后用双手按压针刺穴位局部皮肤,出血3~5滴,最后用棉球擦干净局部血液,以不出血为度。

(2)药物外治

1)锡类散或冰硼散:适量,喷吹于咽喉部位。适用于咽喉红肿溃烂者。

2)三黄二香散:黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药各适量,共研末。先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结,干后换贴,后用香油调敷,每日2次,直至淋巴结消失。适用于淋巴结肿大。

3)如意金黄散:用茶或醋调敷在肿大的淋巴结上,每日换敷2次,具有清热解毒、散结消肿之功效。