三、中医治疗

三、中医治疗

1.辨证分型

(1)肺经风热

[证候]涕黄或黏白量多,从鼻道上方流下,间歇或持续鼻塞,嗅觉减退,鼻内肌膜红肿,眉间或颧部有叩压痛。可伴发热恶寒,头痛,胸闷,咳嗽多痰。舌质红,苔薄黄,脉浮或浮数。

[证候分析]风热犯肺,蒸灼鼻窍肌膜,肌腐为涕,邪阻涕壅,鼻道不通,故见涕黄或黏白量多、鼻塞、嗅觉减退、鼻内肌膜红肿、眉间或颧部有叩压痛;风热犯肺,肺失宣肃,故见发热恶寒,头痛,胸闷,咳嗽痰多。舌质红,苔薄黄,脉浮或浮数为风热之象。

[治法]祛风清热,芳香通窍。

[方药]苍耳子散加减。常用药:苍耳子、薄荷、金银花、连翘疏风清热,辛夷、麻黄、荆芥祛风通窍,白芷、广藿香芳香通窍,赤芍清热凉血、活血化瘀。黄涕、发热甚者加板蓝根、大青叶,鼻塞严重加细辛,头痛甚者加蔓荆子,咳嗽痰多加南星。

(2)胆腑郁热

[证候]鼻涕黄浊黏稠如脓样,量多味臭,嗅觉差,鼻窍肌膜红赤肿胀。头痛较剧,鼻塞,眉间及颧部压痛明显。伴发热,口苦咽干,头晕目眩,耳鸣耳聋,夜寐不安,急躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦数。

[证候分析]胆腑郁热。循经上炎,壅结鼻窍,熏腐肌膜,故见鼻涕黄浊黏稠如脓样,量多味臭,嗅觉差,鼻窍肌膜红赤肿胀;胆经火热,上攻头目,故见头痛,鼻塞,眉间及颧部压痛,头晕目眩,耳鸣耳聋;胆经火炎,扰乱神明则夜寐不安;急躁易怒,舌质红,苔黄,脉弦数为胆经热象。

[治法]清泄胆热,利湿通窍。

[方药]龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草、栀子、黄芩清热燥湿泻火,车前子、泽泻、木通清热利湿,柴胡、当归疏肝养血,生地黄、甘草滋阴生津,苍耳子、白芷清热通窍。尿赤、大便干结可用龙荟丸加减。

(3)脾胃湿热

[证候]鼻涕黄浊量多,鼻塞重而持续不通,嗅觉消失,鼻腔红肿胀痛,肿胀较甚。伴头晕重胀,头痛较剧,体倦,胃脘胀满嘈杂,食欲不振,或嗳腐吞酸,小便黄,便烂;舌质红,苔黄腻,脉濡或滑数。

[证候分析]脾胃湿热,循经上蒸,蕴结鼻窍,腐膜成液,故见鼻涕黄浊量多;湿热滞鼻,壅阻脉络,故见鼻塞重而持续不通,嗅觉消失,鼻腔红肿胀痛;脾胃湿困则体倦,胃脘胀满嘈杂,食欲不振;舌质红,苔黄腻,脉濡或滑数脾经湿热之象。

[治法]清脾利湿,祛浊通窍。

[方药]泻黄散合黄芩滑石汤加减。常用药:黄芩、黄连、石膏清脾胃热,滑石、木通、苍术、茯苓、猪苓、大腹皮、大黄祛浊利湿,白芷、辛夷、苍耳子、草河车散邪通窍。鼻塞甚者加葛根升清通窍。

(4)肺气虚寒

[证候]鼻涕白黏,鼻塞或重或轻,嗅觉减退,鼻内肌膜淡红肿胀,鼻甲肥大,遇风冷鼻塞流涕加重。可伴头昏胀,形寒肢冷,气短乏力,咳嗽痰稀,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

[证候分析]肺气不足,邪毒易犯,邪滞于鼻,结聚窦窍,肌膜失养,故见肿胀淡红;卫阳虚弱,外邪易袭,故见遇风冷鼻塞流涕加重;肺虚则清阳不升,头昏胀,形寒肢冷,气短乏力;肺气虚弱,宣降失职,故咳嗽痰稀;舌质淡,苔薄白,脉缓弱为肺气虚寒之象。

[治法]补肺散寒,祛风通窍。

[方药]温肺止流丹加减。常用药:细辛、麻黄、荆芥、防风疏散风寒,黄芪、人参、诃子补肺敛气,桔梗、鱼脑石散寒除涕,辛夷、苍耳子、白芷芳香通窍,川芎行气活血通窍。寒甚者加附子温阳散寒。

(5)脾气虚弱

[证候]鼻涕白黏或稠厚,量较多无臭味,鼻塞较重,嗅觉减退,鼻内肌膜淡红或红,肿胀较甚。伴肢倦乏力,食少腹胀,大便溏薄,面色萎黄,舌质淡,苔白薄,脉缓弱。

[证候分析]脾气虚弱,升降失常,湿浊留滞,困结鼻窍,清窍不利,故见鼻涕白黏或稠厚,量较多无臭味,鼻塞较重,嗅觉减退,鼻内肌膜淡红或红,肿胀较甚;脾虚湿困,脾虚失运,故见肢倦乏力,食少腹胀,大便溏薄,面色萎黄;舌质淡,苔白薄,脉缓弱为脾气虚弱之象。

[治法]健脾升清,利湿通窍。

[方药]参苓白术散或补中益气汤加减。常用药:人参、黄芪、白术、山药、莲子补益脾气,泽泻、白扁豆、茯苓、薏苡仁健脾除湿,砂仁、柴胡、桔梗行气化湿除涕,白芷、辛夷祛风通窍。兼夹湿热可加黄芩、黄连。

2.外治疗法

(1)针灸治疗

1)针刺治疗:选取迎香、合谷、风池、列缺、上星等穴,运用捻转提拉等行针手法刺激穴位,从而达到治疗和预防的目的。

2)灸法治疗:可用悬灸、隔姜灸、发泡灸、麦粒灸、雷火灸等。雷火灸:采用艾绒、防风、苍耳子、木香、沉香、麝香、黄芪、乌梅、甘草等中药共制艾条,施灸鼻部及各鼻窦在面部大致的投影区,以减轻窦口黏膜水肿,促进窦内纤毛运动,促进窦腔积液的排除,从而减鼻窦内的炎症反应;施灸大椎、定喘、风门、风池、肺俞等穴,达到降气化痰、祛风散寒、化湿通窍的作用,有效改善阳虚风寒偏盛的患者临床症状。

(2)推拿治疗:手法选取开天门、推坎宫、揉迎香、捣小天心、补肺脾肾经、擦肺脾肾经、捏脊等。

(3)穴位贴敷治疗:选用细辛、苍耳子、蔓荆子、白芷,用水或醋或蜂蜜介质调成糊状,或用凡士林等凝固状油脂制成软膏、丸剂或饼剂,或中药汤剂熬成膏,直接对患者进行治疗。取穴:风池、完骨、足阴窍、肩井等。