重视湿瘀致病，主张湿瘀同治

陈慧侬教授认为，湿邪是妇科疾病的重要致病因素。湿有外湿与内湿之别，外湿多在妇女经期、产后抗病力弱时乘虚而侵，或外受雾露、久居湿地、涉水淋雨感湿发病；内湿由脾失健运，气化失司，水湿停聚而成。湿邪属阴，其性重浊黏滞，影响气血畅行，致血行受阻；湿易伤阳气，致中阳虚弱，摄血运血无权，血滞或血失统摄而成瘀；湿邪易阻遏气机，气郁成瘀；湿邪久郁化热，湿热伤络，络伤出血，留滞成瘀，因而出现因湿致瘀，湿瘀并存的证候。正如清代医家唐容川在《血证论》中所说：“夫水火气血，固是对子，然亦相互维系，故水病则累血，血病则累气。”又说：“病血者，未尝不病水；病水者，亦未尝不病血也。”

冲为血海，任主胞胎，冲任两脉与妇女经妊密切相关，冲任阻滞是妇科疾病的主要病机。如脾虚生湿或湿邪内侵，致湿留肌体，伤阳气而滞血，直接或间接影响冲任血海，使气血运行阻滞，瘀阻不畅，致经孕失常，而产生妇科病证。

湿可致瘀，而瘀血一旦形成，气机必阻滞不畅，影响体内水液代谢，而致湿邪加重，形成疾病缠绵难愈的病理基础。《灵枢经·百病始生》云：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”

湿瘀并存的证候，必有湿滞及瘀阻的特点。湿瘀蕴阻下焦，犯乎冲任则月经稀发而量少，甚则闭经不孕等；湿瘀伤及任带之脉，带脉失约，则带下量多，色、质、气味异常；湿瘀阻塞不通，经脉不利，而有重、坠、痛等伴随症状，并缠绵不已；湿邪化热，湿热迫血伤络，可表现为月经先期、崩漏或赤带绵绵；湿从寒化，壅阻胞宫，致血寒，气血凝滞而有痛经、子宫寒湿不孕等；湿盛可聚而成痰，痰湿与瘀血并结冲任，致冲任阻滞、胞宫藏泻失常而有妇科血证、痛证及癥瘕包块等。

对于因湿致瘀、湿瘀同病，陈慧侬教授主张在行气除湿的同时活血化瘀，湿瘀同治。《内经》的“去宛陈莝”就有利湿化瘀的含义。《万氏妇人科》中的开郁二陈汤主理气化痰除湿，方中就有川芎、莪术等活血化瘀之品，以达湿瘀同治的功效。另外，还可在辨证治疗湿证的基础上，加用活血化瘀药。妇科常用的活血化瘀药有三棱、川芎、当归、丹参、鸡血藤、赤芍、血竭、田七、云南白药、水蛭等。亦可在使用治湿方药时与活血化瘀的方剂同用，如加用失笑散、佛手散、桃红四物汤、膈下逐瘀汤等。这样既有行气祛湿之功，又有活血祛瘀之效，不但可以改善水液代谢，并且通过活血达到解除瘀滞的目的，改善因湿致瘀、瘀又致湿的病理循环，以期早获疗效。