1.绝经前后诸证

张某，49岁，已婚，2003年6月7日初诊。

主诉：潮热、汗出伴头晕头痛1年，阴道流血20余天。

现病史：患者自诉1年来经常头晕头痛，心烦易怒，肢软乏力，身热汗出，月经不规则。末次月经于当年5月11日来潮，量多，色红，至今未净。诊见：心情烦躁，周身乏力，睡眠差，舌质暗，苔薄白，脉细。

诊断：绝经前后诸证（肝肾亏虚型）。

治法：调养肝肾，佐以疏肝化痰。

处方：千斤拔饮。

蛤蚧末5g（冲服），千斤拔30g，玫瑰花15g，糯稻根30g。日1剂，水煎服。

2003年6月14日二诊：服上方3剂后阴道出血干净，7剂后情绪明显好转，继服上方，以资巩固。

按：关于绝经前后诸证的病机，传统观点以肾虚立论。《素问·上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女到绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉亏虚，天癸渐竭，因此本病以肾虚为主。而肾为五脏六腑之本，内藏元阴元阳，肾阴阳平衡失调常涉及其他脏腑，如心、肝、脾，尤其以心、肝两脏更为多见。所以，中医治疗本病是在调补肾阴阳平衡的前提下，兼顾其他脏腑。方中的蛤蚧、千斤拔是广西盛产的壮药，具有滋养肝肾的作用；玫瑰花性温，味甘、微苦，能理气散瘀，和血养血，镇静安神；糯稻根能补中气，收敛止汗。诸药合用，能起到调养肝肾，佐以疏肝化瘀的功效。现代相关研究表明，蛤蚧能显著降低鼠血中雌二醇浓度，因而认为蛤蚧对鼠下丘脑-垂体-性腺轴功能有明显的改善作用。日本学者曾对千斤拔的提取物进行雌激素活性指导分离，从中分离得到几个活性类黄酮化合物，其中8-（1，1二甲烯丙基）-染料木黄酮活性最强，连续给药14天对卵巢切除大鼠的子宫具有明显的增重作用。药理研究表明玫瑰花具有耐缺氧、抗疲劳、增强免疫的功能，可提高机体对缺氧的耐受力。本例的治疗结果也显示，千斤拔饮能明显改善更年期患者的临床症状。