【典型病例】

张某，女性，31岁，2003年9月14日初诊。

主诉：月经紊乱3年。

现病史：患者自诉平素月经规律，3年前行人工流产后出现两次月经间有少量血性分泌物，未引起注意。后逐渐发展为每两次月经间均有少量阴道出血，约1～2天干净。近1年来发展为每次经后5天左右阴道开始出血，量少，持续5～7天方净，期间无明显不适。月经每月提前5～6天来潮，行经6～7天干净，经量中等，末次月经2003年9月2日。患者曾多方治疗效果不明显。刻诊：非经期阴道流血已两天，量少，色淡红，夹黏液样物，伴小腹隐痛，头晕耳鸣，腰酸，平素形寒怕冷，小便清长，夜尿频多，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，见少许积血，夹鸡蛋清样分泌物，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，无压痛，双附件无压痛，未及包块。

诊断：经间期出血（肾阳虚型）。

治法：温肾固冲止血。

处方：胶艾汤加减。

当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄15g，阿胶10g（烊化），淫羊藿10g，仙茅10g，菟丝子10g，艾叶炭10g，炙甘草5g。日1剂，水煎服。

2003年9月19日二诊：服上方3天后血止，腹痛等症消失，舌质仍淡，苔薄白，脉沉。予中成药右归丸调理，每日3次，每次服9g，连服至下次月经来潮，并嘱月经来潮后复诊。

2003年10月11日三诊：末次月经于2003年10月5来潮，现基本干净，无腹痛，腰酸、尿频较前好转，舌脉同前。守前方，日1剂，水煎服，嘱于月经第5天开始服药，连服5天。

2003年10月21日四诊：患者诉本次月经周期中间未见阴道流血，亦无其他不适症状。继续用右归丸及本方调治两个月经周期，未再见经间期出血。观察半年无复发，月经周期也恢复为28～30天，基础体温双相，高温相持续12～14天。

按：胶艾汤出自张仲景的《金匮要略》，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中指出：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”古代医籍《金匮要略心典》述道：“妇人经水淋漓，及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。”胶艾汤在治疗月经病中应用较多，尤其用于漏下日久，血色淡暗，腰膝酸软，面色白，形寒肢冷，舌淡胖暗，脉沉细者效果较佳。方中熟地黄大补肝肾、养血滋阴，淫羊藿、仙茅、菟丝子温肾壮阳，四者合用补肝肾、养冲任；当归为妇科调经要药，补血活血，调经止痛，又为理气之要药，《景岳全书·本草正》中说：“（当归）其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，乃血中之气药，亦血中之圣药也……凡有形体虚损之病，无所不宜。”川芎能血中行气，调补冲任，行气开郁，活血止痛；阿胶补血止血，滋阴润燥，《本经》曰：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛……女子下血，安胎。”《本草纲目》曰：“疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢。女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾。”艾叶温经止血，历代医家记载为止血之要药，《药性本草》谓其“止崩血，安胎，除腹痛”，今用炭剂，其止血之力更强；白芍补血敛阴，收汗和营，养血柔肝，缓急止痛；甘草调和诸药。纵观全方，有温肾养血固冲、化瘀止血之功效。