【典型病例】

王某，女，34岁，已婚，初诊日期：2004年5月7日。

主诉：周期性腹痛5年余。

现病史：患者自诉5年前始无明显诱因每于经期即出现下腹疼痛拒按，并逐年加重，得热痛减，伴腰骶胀痛，痛剧时恶心呕吐、汗出。平素肢冷畏寒，以月经第2、3天为甚，经后缓解。院外曾B超诊为子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿。1998年院外行左侧卵巢巧克力囊肿剔除术，术后一直中西医结合治疗，效果不佳。去年9月份复查B超示：子宫腺肌症、双卵巢巧克力囊肿。近两年多来，未避孕未怀孕。既往月经正常，末次月经2004年4月20日。刻诊：舌淡，苔白，脉沉紧。

西医诊断：子宫腺肌症、双卵巢巧克力囊肿。

中医诊断：痛经（寒湿凝滞型）。

治法：温经散寒，化瘀止痛。

处方：温经汤（《金匮要略》）加减。

五灵脂10g，蒲黄炭10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，桂枝10g，党参15g，制半夏10g，吴茱萸5g，生姜10g，牡丹皮10g，甘草5g。经前1周开始，每日1剂，早晚分服，服至月经第二天停药，下次月经重复服药，连服3个月经周期。

疗程结束后，腹痛明显减轻，其他症状亦明显缓解。2004年10月8日复诊，患者谓停经已两个月余，查尿HCG（+），B超检查提示宫内妊娠。

按：疼痛呈继发性且进行性加重乃子宫内膜异位症痛经的临床特点，腹痛拒按、得热痛减、肢冷畏寒为寒湿凝滞之特征，故温经散寒、化瘀止痛乃为正治。方中桂枝、吴茱萸温经散寒，桂枝长于温通血脉，吴茱萸擅长行气止痛；当归、白芍补血调肝；党参、麦冬、制半夏、生姜、炙甘草益气和胃，滋补气血生化之源，共同体现温经补血功效；川芎协助桂枝活血行瘀；五灵脂、蒲黄活血祛瘀，通经止痛。药证相合，故取效迅速。