【典型病例】
病例1：吴某，女，32岁，已婚，2004年8月11日初诊。
主诉：产后7年，未避孕未怀孕3年。
现病史：患者自诉7年前曾足月顺产一男婴，4年前小孩不幸夭折，患者受到强烈的精神刺激，月经周期开始紊乱，或提前，或错后。患者近3年未采取任何避孕措施而未怀孕，现月经愆期，经量多少不定，色暗，有血块，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神郁抑或烦躁易怒，舌淡暗，有瘀点，脉弦。患者15岁月经初潮，既往月经正常，量中等，色红。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量中，色白，无臭，宫颈光滑，子宫前位，常大，无压痛，双附件未及包块，无压痛。外院子宫-输卵管碘油造影提示：左侧输卵管不通，右输卵管通而不畅。外院建议行手术治疗，患者不同意，转到我院要求中药治疗。
诊断：继发性不孕症（气滞血瘀型）。
治法：疏肝解郁，活血通络。
处方：①内服方：开郁种玉汤加减。
当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，炮山甲12g，香附10g，川楝子5g，王不留行12g，三棱10g，莪术10g，菟丝子10g，巴戟天10g。日1剂，水煎服，行经期则停服。
②直肠点滴方：膈下逐瘀汤加减。
当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，枳壳10g，延胡索10g，五灵脂10g，牡丹皮10g，乌药10g，香附10g，甘草5g。日1剂，浓煎100mL，保留灌肠。
同时每天配合腹部微波理疗30分钟，9次为一个疗程，疗程结束后休息2天，经期停用。
内外合治1年后，患者月经周期正常，量中等，腹痛消失，2005年12月停经后诊为妊娠，后生一女婴，母女平安。
按：本例患者病起于强烈精神刺激，肝木郁而不舒，气机不畅，气滞则血瘀，瘀阻胞脉胞络，冲任不通不能摄精成孕，故而不孕。选用开郁种玉汤为主方加减治疗，方中当归、白芍养血柔肝；木郁则克脾，脾虚运化失常，故用白术、茯苓以健脾利湿；炮山甲、王不留行、三棱、莪术活血散瘀通络。其中炮山甲为治疗本病的要药，因炮山甲不仅能破血，还有搜剔通络之功。《医学衷中参西录》云：“穿山甲，味淡，性平。气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血滞为病，皆能开之。”香附、川楝子疏肝解郁；肝为肾之子，子病则治母，故加菟丝子、巴戟天补肾以涵肝。上药合用，使输卵管通畅而得孕。
病例2：吕某，女，34岁，已婚，2003年8月5日初诊。
主诉：人工流产术后11年，未避孕未怀孕9年。
现病史：患者自诉11年前曾行人工流产术，9年前结婚，婚后至今未避孕未怀孕。患者平素常觉腰酸，头晕耳鸣，月经后期，量少，色淡暗，行经时小腹略有刺痛，末次月经2003年7月7日。外院子宫-输卵管碘油造影提示：双侧输卵管积水不通。B超监测有成熟卵泡，精子抗体（AsAb）阴性，抗子宫内膜抗体（EmAb）阴性，男方精液常规无异常。刻诊：面色晦暗，自觉头晕耳鸣，腰酸，怕冷，夜尿频多，舌质淡暗，苔白，脉沉迟。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，无压痛，双附件未及包块，无压痛。
诊断：继发性不孕症（肾虚血瘀型）。
治法：补肾健脾祛湿，活血化瘀通络。
处方：①内服基本方：皂角刺10g，炮山甲10g，穿破石12g，赤芍12g，茯苓12g，泽泻10g，薏苡仁20g，菟丝子12g，枸杞子12g，鹿角胶10g（烊化），巴戟天12g，甘草5g。随证加减，日1剂，水煎服，行经期停服。
②直肠点滴方：少腹逐瘀汤加减。
当归10g，川芎10g，五灵脂10g，蒲黄10g，肉桂3g，小茴香5g，延胡索10g，没药10g，商陆6g，茯苓12g，皂角刺10g。日1剂，浓煎100mL，保留灌肠。
每日加腹部微波理疗30分钟，9次为一疗程，疗程结束后休息两天，经期停用。
两年后患者来告知已妊娠3个月。
按：患者人工流产术后肾气损伤，肾虚血行迟滞，涩滞成瘀，瘀阻胞脉、胞络，不能摄精成孕而致不孕。所用之内服方是陈慧侬教授多年的经验方，方中鹿角胶、巴戟天、菟丝子温肾壮阳；枸杞子滋肾填精，与鹿角胶、巴戟天、菟丝子配伍，体现阴中求阳之意；皂角刺、炮山甲、穿破石破血散瘀通络；赤芍活血化瘀；肾虚不能暖土而致脾虚，水湿运化失常，停聚于输卵管内而形成积水，故用茯苓、泽泻、薏苡仁以健脾利水；再加直肠点滴方中之商陆、茯苓，其利水消肿之力更强。商陆为陈慧侬教授治疗输卵管积水的必用之品，《本草纲目》云：“（商陆）其性下行，专于行水，与大戟、甘遂盖异性而同功。”甘草健脾缓中并调和诸药。全方配伍严谨，药证相符，故取效。