1.不孕症

吴某，女，26岁，2003年6月6日初诊。

主诉：结婚6年未避孕未怀孕。

现病史：患者自诉6年前结婚，婚后夫妇同居，未避孕，至今未孕，平时无不适。曾院外就诊并行相关检查，子宫输卵管碘油造影显示：右侧输卵管通而不畅，其余检查无异常。B超检查提示：未见成熟卵泡发育。男方查精液常规正常。院外给予克罗米芬胶囊口服3个月，未效，今慕名而来就诊。患者月经14岁初潮，自初潮起月经不规则，常40～50天一潮，行经4～5天干净，量中等，经色暗红，中等量血块，行经时自觉腰酸不适，小腹隐痛。末次月经2003年3月30日，孕0产0，舌质淡，苔薄白，脉沉涩。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量中色白，无臭味，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，双侧附件未及包块，无压痛。尿HCG（-）。

诊断：原发性不孕症（肾虚血瘀型）。

治法：补肾化瘀，调经助孕。

处方：鹿角胶10g（烊化），菟丝子12g，杜仲10g，巴戟天12g，桃仁12g，丹参20g，鹿角霜12g，鸡血藤12g，益母草12g。日1剂，水煎服。

连服7天后月经来潮，量中等，5天干净。经后复诊，在前方基础上去桃仁、丹参，加紫河车10g、黄精10g以滋肾填精，排卵期及经后期则守上方治疗。连续6个月后，患者告知已怀孕50天。

按：“肾系胞”“肾主生殖”，可见妊娠与肾的盛虚密切相关。患者月经后期，平时自觉腰酸不适，肾虚明显；结合西医学检查，右侧输卵管通而不畅，从中医角度来说即冲任有瘀阻；再加小腹隐痛、脉涩，更是肾虚夹瘀之候，补肾化瘀、调经助孕是其治疗大法。方中鹿角胶（烊化）、菟丝子、杜仲、巴戟天、鹿角霜温补肾阳，桃仁、丹参、鸡血藤、益母草养血活血通经。本方补中有通，通中寓补，切中病机，故服之月经来潮。经后期血海空虚，理应以滋补为主，故去桃仁、丹参，加紫河车、黄精以滋肾填精，使肾精得养，精卵得生，故能助孕。